牙周整形手術

牙周整形手術

理想的牙科治療不只要從局部衡量,還須考慮整體,參考牙齒、牙齦的比例與相對關係,並兼顧嘴唇微笑曲線及臉部外觀。有了正確診斷與完善的治療計畫,才會有美觀的結果。

如果牙齒跟牙齦之間的關係不協調就直接進行假牙贋復,會造成牙齒視覺上過長或過短,就可能直接影響到外觀。『牙冠增長術』與『牙根覆蓋術』這類牙齦手術就是針對牙周美容問題治療,進而改善整體外觀協調性。

牙冠增長術 (前牙美觀區)

當牙齒視覺上看起來偏短,常是因為牙齒萌發異常造成。牙齒被過多的牙周組織覆蓋,這樣會造成牙周健康不易維持或是俗稱笑齦(gummy smile)的美觀問題。此時醫師可能會評估建議您接受牙冠增長術來改善。

 

牙周整形手術-牙冠增長術-瓷牙貼片-改善牙縫大-牙齒表面破損

首先進行診斷,手術範圍可能是一顆至多顆,手術中將過多的牙齦與齒槽骨去除後,修正符合生理型態,讓牙冠完整露出。改善牙齦高度後,使微笑更為自然。

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上圖是患者 Miss Wu 做完牙冠增長術後搭配陶瓷貼片重建的笑容,看起來是不是更完美了?關於她的完整治療案例可以參考這篇文章:牙冠增長術治療推薦: 包含牙齦發炎/牙齦手術/陶瓷貼片療程

若是牙齒因缺損或是斷裂至牙齦下,導致無法直接修復的狀況,考慮面向要更多。單純牙齦過多,可直接運用雷射把過多的牙齦去除;但是合併齒槽骨異常時,就須以牙周手術修整齒槽骨。先透過 牙周翻瓣手術 讓牙周恢復健康狀態,再用全瓷技術改善美觀問題。

通常前牙要做假牙或全瓷貼片,會先裝戴臨時假牙觀察三到六個月,待牙周完全穩定後,才會開始製作正式假牙或全瓷貼片。

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牙冠增長術後裝戴正式假牙,恢復前牙美觀

 

牙冠增長術案例分享,改變牙齒比例讓笑容更美:

案例一:牙冠增長術搭配陶瓷貼片/全瓷冠療程,修復牙齒矯正帶來的牙齒變色問題

患者接受完整齒列矯正療程後拆除矯正器,牙齒本身曾有樹脂填補,發生邊緣變色與二次蛀牙的問題。此時我們建議用全瓷牙冠及全瓷貼片修復。

但是牙齒跟牙齦之間關係不協調。如果直接進行假牙贋復,會造成牙齒視覺上過短,直接影響到外觀。因此利用數位微笑設計,經過牙冠增長術和全瓷貼片及全瓷牙冠修復,得到美觀的結果。

牙冠增長術-牙齦手術-術前術後比較圖-牙周整形手術

牙冠增長術前術後比較圖

 

案例二:牙冠增長術和陶瓷貼片相輔相成改善美觀

當牙齒視覺上看起來偏短,常與牙齒萌發異常有關。

分析案例後發現,牙齒本身有齲齒、大小比例和縫隙問題。而牙齒被過多牙肉覆蓋,也會造成牙周健康不易維持或是俗稱笑齦(gummy smile)的美觀問題。

透過 DSD 數位微笑設計(digital smile design),與患者溝通設計治療計劃。先以牙冠增長術使牙齦與齒槽骨修正至符合美觀和生理型態,使每顆牙齒的牙齦線協調。分配前牙空間以全瓷貼片修復,完成後使外觀改善,微笑更為自然。

牙冠增長術-牙齦手術-全瓷貼片-修復牙縫大-牙周整形手術

牙冠增長術後改善笑露牙齦,再用全瓷貼片修復牙縫大等問題

牙冠增長術費用

牙冠增長術屬於自費項目,目前健保不給付,費用視療程範圍而定。若是進行假牙重建,術中通常只會針對需要的位置進行修復,此類牙冠增長術的費用範圍約在8000元~1.5萬元/顆。但若因美觀或笑齦問題,則手術區域會增加到6-8顆(以笑容看到的前牙範圍為主),費用約會在3萬~5萬元左右。

牙根覆蓋術

因牙周病、不當的刷牙方式、牙齒排列不整或先天牙齦型態偏薄時,比較容易產生牙齦萎縮的問題;而牙根外露或牙齒過長,則會引發美觀問題且不易維護口腔衛生,醫師會評估並建議以「牙根覆蓋手術」改善。

牙根覆蓋手術不只可以讓患者擁有微笑曲線與牙周健康,兼顧提升自信與舒適感,同時也能預防牙齦萎縮、骨頭喪失、保護牙根覆蓋處,避免齲齒及可能減低牙根敏感、改善牙齦及微笑美觀。

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透過牙根覆蓋術改善牙周健康並提升舒適感

 

若您發現自己開始出現牙根外露或牙縫變大、牙齦腫脹/發炎/流血等症狀,很有可能是牙齦萎縮了。葉立維醫師為大家整理一篇牙齦萎縮治療相關文章,推薦參考:牙齦萎縮如何補救?牙齦萎縮的原因、症狀、治療方法

 

手術步驟: 牙根覆蓋術

牙根覆蓋術-手術步驟-牙齦手術-牙周整形手術-葉立維醫師-桃園牙周病.jpg

牙根覆蓋術案例分享

案例一:要「補牙」還是「補牙肉」

我們在門診常見的,除了牙齦萎縮還可能伴有牙根齲齒問題。很多時候直接『補牙』(以樹脂填補),會有容易脫落的問題。而牙根外露會不易維護口腔衛生,或牙齒視覺過長也會引發美觀問題。

這樣的狀況我會建議評估『補牙肉』的條件,若條件允許可能以牙根覆蓋術改善。手術後可預防牙齦萎縮及骨頭喪失,可保護牙根覆蓋處避免齲齒及可能減低牙根敏感、改善牙齦美觀。

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牙根覆蓋術-牙齦手術-術後-角化牙齦增寬

研究顯示,牙齦萎縮、牙根外露、牙根敏感不見得與齲齒有關。裂耗(abfraction)屬於非齲齒的齒質耗損。大多在齒頸部或牙齦處出現凹槽。可能原因是咬合力傳導到齒頸部附近時,造成牙齒微斷裂而發生。通常磨牙患者較容易出現。

裂耗-牙齦凹槽-牙齒斷裂-磨牙
牙齒裂耗正面照,兩顆小臼齒缺損、明明顯凹陷
裂耗-牙齦萎縮-牙齦偏薄
牙齒裂耗側面照,牙齦萎縮並且牙齦偏薄

義大利學者發表在 2019 年的美國牙周病醫學會 American Academy of Periodontology 的知名期刊 Journal of Periodontology 指出:利用牙齦移植方式,能夠降低上述問題持續惡化的風險

研究論文原文:

案例二:牙齦與牙周問題的惡性循環

患者因為刷牙疼痛來診。檢查發現有牙齦退縮、角化牙齦不足及牙根外露等狀況。這樣會造成口腔衛生不易維持,牙菌斑堆積,牙周問題持續惡化的惡性循環。

牙根覆蓋術-術前-牙根外露-牙齦萎縮-角化牙齦不足
牙根覆蓋術-術後-牙周美容-牙周整形手術

因此建議患者接受牙根覆蓋術,術後可預防牙齦萎縮及骨頭喪失,保護牙根覆蓋處避免齲齒及可能減低牙根敏感、改善牙齦及微笑美觀。此術式可讓患者擁有微笑曲線與牙周健康,兼顧提升自信與舒適感。

 

案例三:牙齒牙周整形,打造微笑曲線的重要關鍵

如果牙齒是一幅美麗的畫作,那麼牙齦就是襯托它們的畫框。理想的牙科治療要參考牙齒、牙齦的比例與相對關係兼顧,才能有美觀的結果。

案例中患者是要更換不密合假牙,但因牙齒跟牙齦之間的關係不協調,若直接進行假牙贋復,會造成左上犬齒視覺過長,就可能直接影響到外觀。

因此先進行『牙根覆蓋術』減少牙齒長度,改善整體協調性。待牙肉穩定後再做正式假牙。獲得滿意的結果。

牙根覆蓋術-案例-更換假牙-牙周美容-牙周整形手術

牙根覆蓋術手術前後比較,牙齦比例恢復正常,全瓷貼片恢復牙齒美觀

牙根覆蓋術費用

牙根覆蓋術也是屬於自費項目,目前健保並未給付,若需增加「牙肉移植」術式來改善牙齦外觀,這類牙齦萎縮的牙周手術治療費用約在1萬~5萬元之間。

葉立維醫師在「牙齦萎縮治療」這篇文章有進一步說明牙周專科醫師如何評估牙根覆蓋術成功率,並分享更多手術治療的相關案例。推薦看看:牙齦萎縮如何補救?牙齦萎縮的原因、症狀、治療方法

游離牙齦移植術 (Free Gingival Graft)

角化牙齦

角化牙齦是牙齒周邊一圈的「護城河」。文獻顯示,牙齒或植牙旁邊如果缺乏角化牙齦,對於口腔衛生極佳的人,通常是不太會有太大的影響。但從我們的臨床經驗來看,角化牙齦不足的區域,特別在有假牙或植牙的周邊組織,患者常有牙菌斑堆積、刷牙疼痛導致牙齦退縮或是局部發炎等問題。

因此我會建議依照 Goldman 和 Cohen 在 1979 年所提出的組織保護概念(tissue barrier concept)(就是類似城堡旁邊,要有護城河保護的意思)在有補綴物旁盡量要有角化牙齦。它是淡粉紅色、質地緊密有韌性,比較能承受刷牙的力道。

角化牙齦-位置-口腔示意圖
非角化牙齦-位置-口腔示意圖

增加角化牙齦的方式

(1) 游離牙齦移植術(Free Gingival Graft):從上顎取薄薄一片牙齦組織縫合固定在不足的區域。約術後1~2週可恢復穩定。

(2) 牙齦根向拉皮術(Apically Positioned Flap):將需要增加角化牙齦處往根向拉動後縫合固定。

 

游離牙齦移植術案例分享

案例一:缺牙區牙脊塌陷,增加角化牙齦後做假牙可穩定

拔牙後牙齦和骨頭都會萎縮,常造成該處塌陷。即使有做假牙或是植牙重建,都還是會有凹陷的問題。補牙肉(軟組織移植術)可增加角化牙齦的寬度、原本塌陷的區域增厚,缺牙區假牙的牙齦處外觀能更為擬真,並且更容易維持口腔衛生,假牙更為舒適長期穩定。

缺牙-牙齦萎縮補肉-牙齦補肉-牙齦增厚術-游離牙齦移植手術
缺牙-牙齦凹陷-牙齦萎縮補肉-牙齦增厚術-游離牙齦移植手術

上圖案例二是一位需要植牙的中度牙周病患者Miss Feng,由於長期缺牙不補導致牙齦萎縮、角化牙齦不足,我們在左下後牙區為她執行游離牙齦移植術把牙齦增寬,為植牙假牙打下穩固地基,等待六週牙肉穩定後再進行植牙手術。來看看她完整的牙周病治療過程:中度牙周病治療推薦: 全口牙周病/牙冠增長術/鼻竇增高術

游離牙齦移植手術費用

游離牙齦移植術是自費項目,健保並未給付,牙齦移植的手術費用約1萬~5萬元之間不等。

 

游離牙齦移植手術(補牙肉)術後須知

1. 術後可能症狀

  • 疼痛:上顎游離牙齦組織供應區(取皮處),通常傷口很表淺,待表皮恢復(大約7-10天)。
  • 出血:術後若有流血情況,可用手指配合濕潤的紗布壓迫上顎約10分鐘。
    若有配戴客製化藍色保護板,通常以上狀況並不常見。

2.術後注意事項

移植的牙齦是由精細手術技巧固定,需細心照護。避免牽動縫線固定的組織是成功的關鍵。術後兩天左右通常會有明顯瘀青腫脹,屬於正常狀況。

  • 術後不必冰敷或熱敷。
  • 術後避免進食太熱、刺激性或太冰的食物。
  • 拆線前手術區避免拉動臉頰及嘴唇(避免如張口大笑、多談等動作)。
  • 勿劇烈運動以免出血。
  • 拆線前手術區避免咀嚼食物,尤其小心較硬的食物拉扯或傷到手術區域。
  • 拆線前手術區避免使用牙刷及牙線。請使用生理食鹽水浸泡手術區30秒至1分鐘,再讓生理食鹽水自嘴角流出,避免用力漱口或是用力吐出之動作。
  • 不可吸菸。
  • 大約7-14天拆線。醫師開藥請按時服用,若有過敏之現象請立即停藥,並請與牙科連絡及回診。

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