牙周病手術

什麼是牙周手術?

大多數患者經過牙周病治療第一階段後,牙周可獲得初步控制。但有些患者因牙齒構造、齒槽骨凹凸不平、或軟組織形態異常等因素,會造成的牙周囊袋過深,導致日後不易維護清潔,此時我們便會視情況建議患者進行牙周手術治療,減低或消除過深的牙周囊袋。

牙周手術(牙周翻瓣手術)的過程可能包含「清創」、「骨修整手術」及「牙周再生手術」。簡單來說,牙周手術是透過小範圍的將牙齦翻開,讓牙周醫師可以更清楚看到牙根與齒槽骨,有效處理附近的骨組織或軟組織。

牙周手術的目標是希望透過精細技術重塑或恢復牙周組織,改善牙周環境,消除潛在風險。減低或消除牙周囊袋,去除原本的清潔死角,醫師與患者才能夠達到定期及日常維護清潔。

牙周手術治療目標,恢復牙周組織,改善牙周環境-牙周病治療在這階段的牙周手術大致上可分為「牙周翻瓣手術」、「骨修整手術」及「牙周再生手術」。

牙周翻瓣手術及骨修整手術

牙周翻瓣手術是指透過手術將特定牙齦翻開,增加牙周醫師的清潔視野,更徹底的清除牙根之牙結石及致病細菌。

骨修整手術是指牙周病患者若因為長期骨頭不平均破壞或凹凸不平時,可以透過手術修整齒槽骨的形態,使其符合牙齒的生理狀態。

經由牙周翻瓣手術或骨修整手術徹底清潔牙周深處及牙根後,牙周囊袋才能降低,並且牙肉才會重新緊密貼合回牙根表面及健康齒槽骨,使牙齒恢復健康,延長壽命。

牙周病手術-牙周翻瓣手術-骨修整手術-手術前後X光比較

想知道牙周囊袋是什麼?牙周翻瓣手術和骨修整手術如何降低牙周囊袋?推薦看看「牙周病治療經驗」這篇文章,葉立維醫師有進一步說明牙周囊袋和牙周手術的關係,也透過幾個成功案例和大家分享牙周翻瓣手術的治療效果。

 

手術步驟:牙周翻瓣手術合併骨修整手術

牙周病手術-牙周翻瓣手術-骨修整手術-手術步驟

 

牙周翻瓣手術的費用

網路或 ptt 論壇上常看到各種關於牙周翻瓣手術費用、健保給付、保險理賠的問題,我們提供下列資訊供大家參考。

一般來說,牙周翻瓣手術的費用大約在 1.5 ~ 4 萬元間,手術費用的高低取決骨頭缺損範圍大小以及材料而定,要注意的是,手術過程中所需的「骨粉」、「再生膜」、「再生材料」的品質也會影響到手術費用及手術的成效。當代牙醫診所的牙周翻瓣手術治療費用也在 1.5 萬 ~ 4 萬元之間,和一般大型醫療中心行情差不多。

至於牙周翻瓣手術是否有健保給付?以目前的法規而言,牙周翻瓣手術在一般醫療診所並無健保給付,若在區域醫院等級以上進行手術,則健保有給付手術費,但決定牙周翻瓣手術費用高低的材料費仍需自費。這也是許多牙周病患者在評估醫師資歷、評價、就診便利性後,選擇來當代牙醫找葉立維醫師做牙周翻瓣手術的原因。

另外,關於牙周翻瓣手術的理賠,每個患者的投保情況不同,需視保單內容而定,有需要的患者可以參考 “牙周手術的保險理賠”

牙周再生手術

若條件允許,您的牙周醫師可能會建議您接受牙周再生手術。除了清除病灶外,也透過高品質骨粉、膠原蛋白再生膜或牙釉基質衍生物等生物材料,提供牙周組織良好的再生復原空間,改善流失的骨地基。牙周再生手術技巧很重要,由受過牙周病專門訓練的醫師來處理,可得到較好的結果。

 

手術步驟:牙周再生手術

牙周病手術-牙周再生手術-手術步驟

 

牙釉基質衍生物(EMD)

瑞士產品 Emdogain 證實能有效的讓失去的牙周組織恢復再生,對於保留被牙周病破壞的牙齒有正面療效。目前已廣泛於歐洲、美國、日本,臨床使用超過 10 年。

與膠原蛋白再生膜相比,Emdogain 號稱「液態的再生膜」,能達到更微創的手術範圍,相對減少術後的不適與牙齦萎縮問題,並且臨床的經驗也顯示,牙肉的恢復也更迅速。更適用於前牙美觀要求比較高的區域。

【延伸閱讀】

  • 葉立維醫師在「牙周病治療經驗」這篇文章中有分享一則利用 Emdogain 執行牙周再生手術的案例,成功再生齒槽骨、改善牙齦發炎浮腫問題,達到延長牙齒壽命的目標,推薦大家可以看看手術治療前後的效果。
  • 牙周再生手術輔助水雷射,也能用來治療牙齦萎縮、牙根外露或牙根蛀牙等問題。想了解更多關於牙齦萎縮的原因、症狀、治療方法和成功案例,推薦看看「牙齦萎縮治療」這篇文章。

牙冠增長術

牙冠增長術的目的

牙齒在口內看得到露在牙肉外的叫做『臨床牙冠』(clinical crown)。牙冠增長術的目標就是要增加臨床牙冠的長度。

 

哪些情況要做牙冠增長術?

通常醫師可能會建議患者牙冠增長術的情況可能有以下幾種:

1. 牙齦下的蛀牙或斷裂

牙齦下齲齒或是牙齒斷裂到牙齦下方,造成填補材料或是假牙必須深至牙齦下方,侵犯到牙齒的『生物寬度』(註)。此時因填補或印模時口水或血液干擾,導致填補物或假牙無法盡量密合,而有容易脫落或二次蛀牙的問題。

牙周病治療-牙周病手術-牙冠增長術-牙周專科醫師-桃園當代牙醫-葉立維醫師-牙冠增長術前齲齒已深入到牙齦下方-1
牙周病治療-牙周病手術-牙冠增長術-牙周專科醫師-桃園當代牙醫-葉立維醫師-牙冠增長術前齲齒已深入到牙齦下方-2
牙周病治療-牙周病手術-牙冠增長術-牙周專科醫師-桃園當代牙醫-葉立維醫師-牙冠增長術後,已完整露出齲齒邊緣

 

生物寬度:假想您一個人在公車站牌旁等公車,一位陌生人從遠方走來漸漸接近,越來越近。到怎麼樣的距離您會想要後退或離遠一點?如果是我可能一公尺以內就在警戒準備後退了。這個距離就是「生物寬度」的概念。

牙齦發炎-生物寬度-牙冠增長術

假牙和牙齒接合處侵犯到生物寬度,造成牙齦發炎

 

牙齒的周圍被牙周組織包覆,在齒頸部處就是與外界接觸的地方。早在 1961 年 Gargiulo 的研究就發現,在牙齦溝的底部和齒槽骨會有一定的距離,平均值是 2.04 mm。包括上皮附著(epithelial attachment)0.97 mm與結締組織附著(connective tissue attachment)。稱作生物寬度(biologic width),但會有變異性,它的範圍約是 0.75 ~ 4.3 mm。

在牙科的意義是,當我們補牙或製作假牙時,我們會盡量尊重這個天然的距離,避免補牙或假牙和牙齒接合處侵犯到生物寬度。通常在接合處很深時,可能會產生慢性疼痛、牙齦持續發炎流血或是齒槽骨吸收的狀況。

2. 固定假牙的高度不足容易脫落

通常醫師設計假牙時,牙齒本身還是必須要有一定的高度,以提供固持力和穩定度,沒有辦法完全依賴牙科黏著劑。

3. 美觀因素

若是前牙區,因為影響到笑容美觀性,評估因素會更多,針對牙周美學相關的手術,可參考診療項目中的牙周整形手術

術中可能去除部分的牙齦,並且修整齒槽骨至符合生理狀態,待術後6-8週牙肉穩定時可以製作正式假牙或陶瓷貼片,相關細節請參考牙周整形手術中的 牙冠增長術(美觀區)

牙周手術注意事項

手術後注意事項

  • 麻藥完全退除後,才可進食。(依個人體質所需時間不同,一般約 2 至 3 小時)
  • 術後 1 天內:可冰敷傷口外側皮膚,以減少腫脹及疼痛。(方式:冰敷 10 分鐘、休息 5 分鐘,反覆施行至臨睡前)
  • 術後 1 至 3 天:因傷口會微微滲血,口水帶血絲及血味為正常現象,勿舔或吸吮傷口、避免頻繁的漱口與吐口水、避免熱燙或刺激性食物(例如:硬食、酒、咖啡、汽水……),以“溫”的流質食物為主。
  • 術後 4 至 7 天:手術區臉部或頸部出現的瘀青及腫脹會逐漸消退。術後第 3 天起可溫熱敷,以改善腫脹狀況。
  • 術後 7 天內:禁止抽煙、避免從事劇烈運動,以免造成傷口出血。
  • 術後 7 至 14  天:需回診拆線。

清潔口腔時需輕輕漱口,刷牙時應避免拉扯傷口縫線,開刀處可用棉花棒沾水輕輕擦拭,暫勿使用牙線或牙間刷。

若有藥物過敏史,請提前告知醫師,並依醫師指示服用消炎或止痛之藥物。若服用藥物後產生紅疹等過敏症狀,請停止服用並與診所聯繫。

 

牙周手術後常見症狀:

  • 牙縫感覺變大:是因發炎組織被去除及骨修整之故。請依指示,清潔塞在牙縫內的外物。
  • 牙齒敏感:由於牙根暫外露,喝冰水常感牙齒酸軟,請改用溫水刷牙漱口,並注意口腔衛生,敏感現象約在術後 2 個月會逐漸緩解。
  • 牙齒鬆動感:牙齒暫時搖晃程度增加是正常現象,約在術後 1 至 2 個月可自然恢復到術前情況或更好。

牙周手術保險理賠

牙周手術屬於「牙科手術」的一種,由於各保險公司針對「牙科手術」保險理賠範圍有不同定義,因此,牙周手術是否有保險理賠仍將視投保公司的判斷、以及您的保單內容而定。建議您在術前先詢問保險公司,確認您進行的牙周手術是否有保險理賠。

以牙周病治療常見的手術來說,牙周翻瓣手術算是「門診手術」,無需住院,但因為有使用到骨粉、再生膜等自費耗材,牙周翻瓣手術的費用也主要源自於這些材料,如果您的保單有實支實付醫療險,或許可以詢問保險公司,看能不能申請實支實付醫療險理賠,減輕手術費用負擔。

如果需要開立診斷證明及理賠文件,請於就診時告知醫師,我們很樂意協助您。

牙周手術特殊案例:跨科牙周難症治療

在一顆牙齒,牙周問題和牙髓(牙神經)問題可能會單獨或同時發生。如果不幸兩個問題合併在一起時,醫師診斷或治療就會比較困難,治療效果常常不易預期。

通常醫師先會做口內檢查和X光片檢查,如有必要也可能用電腦斷層影像診斷。如果發現到牙齒的神經已經異常或是牙髓壞死時,可能會建議先做根管治療(抽神經)。

案例中左下第一小臼齒的牙周病很嚴重,治療方式包括拔牙。但患者有強烈保留牙齒動機,溝通後仍希望保留。

牙周手術特殊案例-跨科牙周難症治療-牙根尖處骨頭破壞嚴重-根尖切除術

牙根尖處骨頭破壞嚴重,需在根管治療後做根尖切除術

 

因為牙髓壞死,所以與『牙髓專科醫師』會診討論,決定先根管治療,再做根尖切除術。 一年以後回診追蹤,牙周狀況暫時穩定。

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