牙周病植牙常見問題與注意事項

牙周病植牙常見問題與注意事項

牙周病植牙常見問題與注意事項

我在另一篇 認識「牙周病」- 你該知道的牙周病原因、症狀與治療注意事項 中提到,當患者因牙周病或其他原因造成缺牙時,人工植牙是治療的常見選項之一。這裡整理一些牙周病患者植牙時常見問題與注意事項跟大家分享。

人工植牙相關常見的問題

問題一:牙周病患者可以植牙嗎?

研究報告顯示:

  1. 植牙失敗的主要原因之一是因為細菌感染,而這些致病細菌則與造成牙周病的細菌十分類似
  2. 有牙周病史的患者有較高產生植體周圍炎傾向
  3. 牙周若控制穩定,植牙的成功率會和一般牙周健康的患者接近

因此要追求植牙長期健康穩定,建議先評估控制牙周狀況並且養成良好的口腔衛生習慣。

案例分享:牙周病患者與植牙醫師的共同夢靨-「植體周圍炎」

該患者在其他醫師植牙後若干年,因為嚴重植體周圍炎,齒槽骨破壞嚴重,不得已移除舊有人工牙根。由於齒槽骨破壞嚴重及骨頭條件不足,極有可能無法重新植牙。

牙周病植牙-人工植牙-數位導航植牙-鎮靜植牙手術-植體周圍炎-齒槽骨嚴重破壞-須移除舊有牙根

圖示:植體周圍炎是醫師和植牙患者的共同夢靨

所幸患者有強烈的治療意願,也理解醫療上的不確定性與難度。我們建議移除植體後,第一階段先做補骨手術,待術後半年再植牙。

牙周病植牙-人工植牙-數位導航植牙-鎮靜植牙手術-植體周圍炎-移除舊有牙根-進行補骨手術

圖示:先移除舊有牙根進行補骨手術

植牙手術時發現骨再生效果符合預期,我們很順利的置入人工牙根並且等待骨整合後製作假牙。

牙周病植牙-人工植牙-數位導航植牙-鎮靜植牙手術-植體周圍炎-補骨手術半年後骨再生效果佳-重新置入牙根進行植牙手術

圖示:補骨手術半年後重新置入牙根進行植牙手術

 

問題二:骨質疏鬆症可以植牙嗎?

骨質疏鬆症會造成骨質流失與骨質密度降低。影響比較大的是利用抑制骨吸收的機轉,治療骨質疏鬆症的藥物,以及治療癌症骨轉移的藥物,常見的如:福善美(fosamax)、卓骨祂(zometa) 或保骼麗(Prolia)…等。

這些藥物長期大量使用,傷口內骨頭修復不佳,可能會引起「藥物相關顎骨壞死症」(MRONJ:Medication related osteonecrosis of the jaw)。

目前數據顯示,骨質疏鬆用藥『雙磷酸鹽類』口服藥物比注射針劑發生顎骨壞死機率低很多,但服用藥物超過三年的患者發生顎骨壞死的機率比較高。

門診中有使用骨質疏鬆藥物的患者,若要植牙或治療其他口腔感染問題,一定要告知醫師。醫師也要仔細詢問評估,才能有很好的風險評估與處置。

從相關文獻顯示,骨質疏鬆可能會使人工牙根植入時比較不容易達到初期穩定度,因此植牙手術的困難度會增加,並且等待骨整合的時間可能需要比較久。

成功達到骨整合後,植牙的存活率和一般人沒有差別。但是在長期的追蹤,植體周圍的骨質流失會比一般人稍多。因此骨質疏鬆症對於植牙的影響沒有想像中的大。

 

問題三:糖尿病患者植牙前要注意什麼?

『不知糖尿病 花8萬植牙報銷』
台中市廖姓婦人到牙醫診所植牙,術後傷口不斷滲血,植體處腫脹疼痛不已,經中山醫學大學牙科與內科會診後發現,婦人不知自己是糖尿病患,因此做植牙手術,導致傷口無法癒合,價值8萬元的植牙也報銷…

糖尿病患者因為代謝異常導致傷口容易惡化且復原能力降低,牙周病因此會比較嚴重。拔牙、牙周或植牙手術,術後發炎感染的機會也會變高。

因此,糖尿病患者若要接受植牙治療,建議先控制牙周病況或其他感染問題。必要時須會診內科醫師了解血糖控制狀況,才能執行侵入性較高的手術。若血糖和牙周狀況都控制穩定,牙科治療的成效將與一般患者無異。

 

問題四:有牙周病的牙齒如果狀況不佳,要保留還是要植牙?

因人而異,因醫師而異,沒有標準答案!

通常我們會綜合患者各方面的因素,衡量保留或是植牙重建的療效評估與長期穩定性。提供患者符合本身條件的治療計畫。這需要建立在實證醫學基礎上,才能預測、避免、減少不希望的併發症

事實上牙周專科醫師每天都會面臨這個問題,我們會盡量把植牙的優缺點讓患者了解再做決定:

  1. 牙周治療預算比植牙低,治療時間較短。植牙需要牙肉或骨頭再生者,療程有時會需要半年或一年以上。
  2. 植牙通常要到等待成年生長發育完成後才能執行。
  3. 植牙也可能會有植體周圍炎,它類似牙周病骨頭破壞。通常植牙前會建議先把牙周病控制穩定。
  4. 植牙的血液循環比較差。在前牙區域要達到美觀要求比較困難。
  5. 自然牙如果有嚴重齲齒或是牙髓問題時,保留牙齒有時會比較難預期。植牙則沒有齲齒問題。
  6. 植牙的咬合感覺會比較鈍,有時會發生螺絲鬆動或假牙瓷裂的狀況。此時若人工牙根仍穩定,通常還是有辦法修復。

 

問題五:植牙假牙固定都是用黏的嗎?

局部固定式植牙假牙固位設計有兩類,通常依照醫師習慣、假牙垂直空間、植牙系統設計、植牙深度或是其他因素而決定類型:

  • 螺絲固位式:支台和假牙合而為一,共同利用植牙螺絲固定於植牙牙根。
  • 黏著劑固位式:先把支台鎖在植牙牙根,使用黏著劑把假牙黏在支台上。

我通常會建議盡量用螺絲故固位式設計,其優點有:

  • 容易維修:植牙偶爾會見到螺絲鬆或是假牙需要拿下維護,此時可以輕易鬆開卸下固位式螺絲後處理。
  • 使用黏著劑方式常會有殘膠的問題。若要避免植體周圍炎或是其他問題,殘膠需要徹底清除。

但設計為螺絲固位式,通常植體植入位置會比較困難或受限,不見得達到希望的設計。因此在某些狀況,我們還是得採取黏著劑固位設計。

人工植牙-固定式植牙假分設計分類-螺絲固位式植牙假牙

圖示:上為螺絲固位式植牙假牙

人工植牙-固定式植牙假分設計分類-黏著劑固位式-先鎖上支台
人工植牙-固定式植牙假分設計分類-黏著劑固位式-將假牙黏著在支台上

圖示:上為黏著劑固位式植牙假牙

 

問題六:如何選擇牙醫診所?

根據統計,牙醫診所比便利超商還多

截至2019年6月此,全台共計5,505間 7-11便利超商;但根據統計,開業牙醫診所數字達6,628家。

或許很多人注意到,牙醫診所四處林立。實際上目前台灣牙醫診所數量超過六千家,牙醫師大約有一萬四千多人。對民眾來說,選擇變多,就醫更方便。因此現在是患者挑選牙醫的時代。

葉醫師建議,雖然就醫便利,但不要像是到便利商店買東西的想法,只以『方便』『輕鬆』的考量挑選,這跟醫療品質無關。另外因爲資訊發達,要盡量選擇適合自己的醫師而非只詢問價格,畢竟攸關身體健康的事,和比價買電器完全不同。

醫療品質優良的牙醫診所,以牙周專科門診而言通常具備以下的特色:

  1. 主治醫師擁有專科訓練的背景,並且診所醫師應該要穩定流動率低
  2. 非常重視口腔衛生教育,會指導患者刷牙的方法
  3. 很積極保留保養牙齒
  4. 治療牙周病以外,也有能力做牙周手術並且有齒列矯正的方案
  5. 重視牙齒或是植牙周圍牙肉的狀況
  6. 缺牙修復或是人工植牙都很有經驗,並且重視咬合

牙周病治療、人工植牙手術複雜專業,勿貪圖便宜尋求密醫

「婦找密醫植牙 13顆壞11顆暴瘦剩30公斤」密醫借牌新聞屢見不鮮

選擇合格的專科牙醫診所進行牙周治療與人工植牙,別以價格作為唯一考量!

以植牙方式重建缺牙,需要完整的術前規劃、醫師專業知識和經驗、穩定生物相容性高的人工植牙廠牌、精密的假牙設計,成品才能有優良品質。

並且植牙的成功率『不是』百分之百,更無法一勞永逸。療程結束只是一個階段,後續還需醫師和患者長期合作,定期的維護與維修保養,才能延長使用的年限。

若醫療團隊沒有受過正規的訓練,或是設備不符標準,容易讓患者暴露在感染風險!建議不要只用價格作為選擇的考量,以免浪費時間又賠上健康!

 

問題七:如何選擇植牙品牌?

參考2007年的資料,全世界植體系統就已超過三百五十家。在台灣,醫師和患者一定也是覺得琳瑯滿目,最直接差別的就是價格差很大。
通常專業植牙醫師會從以下四種角度去評估人工牙根:

  1. 材質:目前以鈦金屬為主流,也有其他如氧化鋯。
  2. 宏觀結構(macrostructure):形狀、螺紋設計、和支台體連接方式或其他。
  3. 微觀結構(microstructure):通常指的是表面處理方式、表面粗糙程度或其他。
  4. 是否有嚴謹長期研究與使用報告:這是價差關鍵之一。高等級植體系統需要投入很高成本研發,從力學測試、動物實驗後才進入小規模人體使用,後來才有辦法累積超過10年實證,這是普通級植體無法比擬之處。事實上非常多植體系統的臨床使用報告十分有限或是缺乏,甚至不堪時間考驗或是其他因素最終停產!因爲植牙無法一勞永逸或是終身保固。術後都有可能需要更換零件或是維修,萬一零件停產或廠商消失而無法維修,代價更高。
牙周病植牙-人工植牙-數位導航植牙-鎮靜植牙手術-人工牙根評估依據-宏觀結構

圖示:人工牙根評估依據-宏觀結構(圖片來源:Dentsply Sirona)

 

牙周病植牙-人工植牙-數位導航植牙-鎮靜植牙手術-人工牙根評估依據-微觀結構

圖示:人工牙根評估依據-微觀結構(圖片來源:Dentsply Sirona)

 

關於植牙的廣告非常多,價差也很大。但無論如何植牙的費用是高的,也需要付出時間成本。患者到底該如何選擇?這裡我提供以下幾點建議:

  1. 觀察醫師或醫療機構有無關心患者的口腔健康:齲齒要處理,牙周病要控制,提升口腔護理衛教。
  2. 建議機構要有電腦斷層影像設備:立體3D影像仔細分析條件,盡量避開風險比較高的區域。
  3. 如果可以,要多方詢問:醫院和診所可能會提供不同角度的治療方案。
  4. 醫師的專業程度:在醫學中心,植牙療程相關部門有『牙周專科』、『假牙補綴專科』和『口腔外科』。主治醫師有多少成功或成效不佳的案例。
  5. 價格不是唯一:如果是比較便宜的植牙,可能需要了解人工牙根的來源、品牌歷史、是否有長期使用報告。

 

問題八:植牙前一定要補骨嗎?

我們在「植牙補骨手術」中有提到,人工牙根需要被齒槽骨包圍,通常周圍骨寬度至少要有1-2毫米,才不易在裝戴假牙後有持續骨頭流失或是造成植牙維護困難。

若患者因為牙周病或其他原因導致骨頭萎縮,齒槽骨寬度高度變差,我們就會建議患者進行補骨治療。

補骨的材料方面,常會用到的有骨粉與再生膜:

  1. 骨粉 – 本身並不會變成自體骨,它的目的是充填後提供未來自體骨生長的空間與支架。
  2. 再生膜 – 骨頭生長的速度比較慢,我們要避免表皮或其他不需要的組織長到希望骨頭生長之處,因此覆蓋再生膜阻擋保護補骨區。

而依補骨的位置與方法,又可以分為下列二種:

  1. 引導骨再生術
  2. 鼻竇增高術 – 主要用在上顎區,可參考:「上顎區植牙補骨法 – 鼻竇增高術

 

問題九:植牙若要補骨,治癒過程會不同嗎?

人工植牙的結構包含人工牙根、支台體、假牙。接受植牙療程會先植入人工牙根,醫師視植體與骨頭狀況在人工牙根上選擇鎖入『癒合帽(healing abutment)』或是『封口螺帽(cover screw)』,治療會分為二種不同階段:

  • 一階段治療(採用癒合帽):植入牙根後鎖上癒合帽,待3-6個月骨整合完成。可以直接在植牙區域處理印模及製作假牙流程。
  • 二階段治療(採用封口螺帽):在植體比較不穩定、有補骨需求或有其他考量時,醫師會選擇鎖上封口螺帽。待骨整合完成再執行『植體暴露(surgical exposure)』,更換為癒合帽後再執行製作假牙流程。
牙周病植牙-人工植牙-數位導航植牙-鎮靜植牙手術-人工植牙手術會依植體及補骨需求分為二種階段

圖示:人工植牙手術會依植體及補骨需求分為二種階段(圖片資料來源DentsplySirona)

 

問題十:植牙補骨手術後有什麼注意事項?

植牙補骨手術後若有微量骨粉脫落和輕微滲血為正常現象,請不用太擔心。但若手術區有化膿、惡臭或大量骨粉掉出或發燒,請盡速聯繫醫師檢查。

  1. 術後兩天通常會有明顯瘀青腫脹,屬於正常狀況。請依照醫師指示按時服藥。
  2. 可冰敷傷口外側皮膚,以減少腫脹及疼痛。(方式:冰敷10分鐘、休息5分鐘,反覆施行至臨睡前)
  3. 術後1至3天因傷口會微微滲血,口水帶血絲及血味為正常現象,勿舔或吸吮傷口、避免頻繁的漱口與吐口水、避免熱燙
  4. 刺激性食物(例如:硬食、酒、咖啡、汽水……),以“溫”的流質食物為主。暫時勿用手術區域咬合進食。
  5. 手術後第3天起可溫熱敷,以改善腫脹狀況。術後4至7天時會逐漸消退。
  6. 禁止抽煙,術後7至14 天需回診拆線。

詳細補骨手術和鼻竇增高術術後注意事項,可以參考「植牙補骨手術」。

 

問題十一:什麼是數位導航植牙?

我們知道,智慧型手機幾乎都有數位電子地圖,可以用GPS定位後自動規劃路線到達某個地方,並且可以即時顯示自己的位置。

最先進的『4D微創動態導航科技』也在牙科領域提供協助,術前的電腦斷層檔案就好比是一副立體的數位地圖,醫師可以在療程前就先在數位檔案中規劃預計置入植牙的位置;而療程中系統可以即時反映出植牙鑽針的角度、深度、位置。醫師就好像是駕駛一樣,可以仔細監控一切的即時資訊、遠離風險比較高的區域,達到計畫目標位置,既精準又安全。

牙周病植牙-人工植牙-數位導航植牙-鎮靜植牙手術-數位導航植牙可即時反應植牙鑽針角度深度與位置

圖示:數位導航植牙可即時反應植牙鑽針的角度、深度、與位置

 

牙周病植牙-人工植牙-數位導航植牙-鎮靜植牙手術-透過4D微創動態數位導航科技-醫師可監控一切即時資訊

圖示:透過4D微創動態數位導航科技,醫師可監控一切即時資訊

 

4D即時動態數位導航有以下優點:

  • 即時動態導航植牙技術能減少誤差,精準度比醫師憑經驗手作高三倍。這樣能提高手術的安全性。
  • 降低或避免在植牙區域可能補骨的需求。能夠節省時間、費用、降低疼痛與困擾。
  • 特殊條件下,能夠做『微創植牙』或是不翻瓣植牙,減低疼痛並縮短癒合時間。
  • 術前規劃,可以設計預製臨時假牙修復。節省患者不適與時間。
  • 治療彈性比較高。術中可以依實際狀況修正治療計劃。
  • 減輕執刀醫師的手術壓力。
  • 植牙位置若能準確,會讓假牙成效會更好,理論上也會改善植牙的成功率。

 

問題十二:植牙會痛嗎?害怕鑽牙聲怎麼辦?

對牙科有莫名恐懼或因為怕痛而不願意看牙的患者很多。早期牙醫師面對沒辦法配合的患者,只能請患者到醫院接受全身麻醉再進行植牙手術治療。

現在患者多了一個選擇:「舒眠植牙」,利用麻醉技術讓患者在淺眠下治療解決口腔問題。一覺醒來,牙齒就處理好囉!

 

問題十三:數位植牙是什麼?有什麼好處?

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圖示:牙科數位化後,改變了植牙手術的臨床流程

 

牙科數位化的進步使得很多臨床流程更新,尤其在植牙假牙的製作上,更可透過CAD/CAM的輔助減少治療次數與時間:

  • 流程1. 高精度數位口掃建模:在牙齒修形後(包括齒雕嵌體、固定假牙或是人工植牙),需要紀錄口內狀況。口內掃描機利用高速掃描拍照技術,取得口內牙齒3D數位模型檔並也取得咬合記錄。不必忍受傳統印模材的異物感與不適。
  • 流程2. 電腦輔助設計(CAD, Computer aided design):數位牙技師收取掃描後的影像檔案,在電腦上直接設計修復體或是假牙。利用電子檔案傳輸的方式可以節省傳統寄件的工作天數。
  • 流程3. 電腦輔助製作(CAM, Computer aided manufacturing):依照CAD設計把修復體或假牙的數位檔案傳輸至研磨機,利用3D列印技術製作。牙技師再進行精細修飾牙形、打亮拋光及上釉染色等後製工作。這樣可能在當診或當日就進行試戴與黏著,減少整體治療的次數或時間。

 

數位化植牙案例:無印模方式製作人工植牙假牙

患者右下兩顆臼齒嚴重感染不得已拔除。待骨頭恢復,規劃人工植牙療程。

經口內完整檢查、電腦斷層分析骨頭條件。設計植牙牙根位置。

依設計位置植入人工牙根,骨整合後以數位掃描器取得口內資訊:

  • 先分別掃描上下顎齒列以及咬合關係
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圖示:數位化植牙案例-以數位掃描器取後上下顎齒列模型

 

  • 數位牙科特殊零件(掃描體:scanbody)鎖入人工牙根後,再掃描它和口內其他組織的相對關係
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圖示:數位化植牙案例-鎖入人工牙根後,再掃描牙根與其他組織相對位置

 

  • 傳輸數位模型檔案至牙技師,電腦上設計製作。安排植牙假牙安裝試戴。
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圖示:數位化植牙案例-牙技師依數位模型製作植牙假牙

 

數位牙科精準度高,順利裝戴。兼具品質與效率完成療程。

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