牙周病治療費用，健保給付跟自費有何差別？

牙周病治療的費用是許多牙周病患者關心的問題，也是我們在諮詢時一定會和患者討論到的。病友們在門診經過檢查診斷後，醫師便會擬定治療計劃，並與患者溝通牙周病治療的方式，此時便常被患者詢問『我的治療是有健保給付的嗎？』或是『哪些牙周病治療的療程需要自費？』。

這篇文章我幫大家整理一些診間常見的牙周病治療費用相關問題，讓大家了解牙周病治療的各階段中，台灣健保給付包含的項目與自費項目各有哪些，以及這些自費項目對牙周病治療效果的影響，同時也會介紹什麼是『牙周病統合照護計畫』。

牙周病治療費用：自費與健保給付項目

通常牙周病治療相關的費用中，常見的自費項目有以下種類（資料來源 [1] [2] ）：

• 牙周抗生素凝膠、牙周炎凝膠
• 因美容目的而作的牙周整形手術：牙冠增長術、牙齦自體移植、結締組織移植
• 牙周組織引導再生手術（含有骨粉、再生膜）
• 牙周去敏感治療
• 牙周雷射治療 或 牙周病水雷射治療
• 牙面色素去除

牙周病健保給付項目包括以下這些治療項目：

• 牙結石清除(洗牙)
• 牙周病緊急處置
• 牙周敷料
• 齒齦下刮除
• 牙周骨膜翻開術
• 牙齦切除

牙周病治療費用在「牙周病初期」多有健保給付

事實上健保從民國 84 年 3 月開始，對於牙周病治療，就有相關的給付（資料來源[1] [2]）。我們在門診最常執行的就是『牙結石清除』（也就是俗稱的洗牙），通常被診斷為『慢性牙齦炎』或是『輕度牙周炎』的患者，我們就會執行這個項目合併口腔衛教，建議半年一次的定期檢查。在牙周疾病初期，可以依賴健保解決。

慢性牙齦炎或是輕度牙周炎，齒槽骨尚未明顯破壞、或是初期破壞。下圖即為健康的牙齦與『輕度牙周炎』的比較：

只不過牙醫師們常會被患者詢問，『為什麽牙齒上黑黑的顏色沒有洗？是不是洗牙沒洗乾淨？』其實清洗菸垢、茶垢、檳榔垢或咖啡垢等色斑，會建議以噴砂的方式去除，而『噴砂美白』是屬於牙齒美容的範圍。這並沒有包含在健保給付項目中的『牙結石清除』，也就是俗稱『洗牙』的範圍內。

從照片上我們可以看到牙根上的『牙結石』和牙冠上面的外來染色是不一樣的：

但若是中度牙周病或是嚴重牙周病，口內會產生『牙周囊袋』，牙周囊袋沒有辦法只靠洗牙清潔徹底，我們就會建議患者接受『第一階段牙周病治療』。此階段在牙周病治療中，健保給付項目是『齒齦下刮除術』（與牙根整平術），牙醫師會利用超音波洗牙機和牙周刮刀深入牙周囊袋，利用機械的方式清除造成感染的牙結石與牙菌斑。

下圖為中度牙周病與嚴重牙周病的牙周狀況，可見牙齦發炎、齒槽骨破壞萎縮、牙根表面也累積很多牙結石：

當牙結石大量堆積在牙根表面，不同位置的牙結石，可能需要不同的方法來去除：

只是健保給付的傳統牙周病治療方式非常依賴醫師的手感，並且器械並不容易到達一些牙齒結構比較複雜的位置，這樣會影響到清潔的完整度，也限制第一階段牙周病治療的改善幅度。

通常再評估治療後成效時，若有殘留的牙周囊袋，患者就可能會被建議直接接受第二階段的牙周手術治療，此時也常會發生因執行牙周病治療醫師本身不具有完整的牙周病專科訓練背景，而把患者轉診到醫院處理。

從『中華民國牙醫師公會全國聯合會』公開資料我們就可以直接查詢到，『牙周病統合治療方案』在執行治療的醫師的資格方面，規則如下（資料來源 [3]）：

也就是說，一般牙醫師從學校畢業後只要經過四學分的課程就可以執行『牙周統合治療』。但是由台灣牙周病醫學會所認可的牙周病專科醫師，在畢業後還要再接受至少兩年到三年的牙周病專科訓練，並且結訓後還要透過學會專科甄審，經過筆試及格、口試鑑定、期刊發表，才能成為牙周病專科醫師。

雖然所有的牙醫師都可以執行牙周病治療，但是對於牙周病的診斷、治療，專科醫師的經驗會比較豐富。要追求更高的醫療品質，我會建議由牙周病專科醫師來做徹底的檢查評估與治療計畫，或許能給原本被建議拔牙的患齒保留一線生機。

事實上在我的治療案例中，有不少是由外院已經接受過健保牙周治療，因為醫師建議患者到醫院接受牙周手術，或是可能被建議拔牙。而到了我們這裡評估後，反而是重新執行了第一階段牙周病治療後就不需要再進行手術、牙齒被保留下來。

例如我在『嚴重牙周病的症狀與治療程序』這篇文章中所分享的三個治療案例，即使是嚴重牙周病患者，患者接受『MAPCare』牙周專科治療方案，至今都沒有進入到『牙周手術』或是拔牙的治療程序，而保存全口自然牙。

牙周病治療自費項目

另外，關於牙周病治療的後遺症，一般傳統牙周病治療最常見的副作用就是牙齦明顯萎縮，或是敏感性牙齒。

牙齦萎縮部分，可能會需要以『牙根覆蓋術』，或是用『陶瓷貼片』來改善外觀。因為牙根覆蓋術是因美容目的而施作的牙周整形手術，同時牽涉到牙齦自體移植或結締組織移植的手術流程，因此並不在健保給付的範圍。

敏感性牙齒的控制或治療，則屬於健保未涵蓋的『牙周去敏感治療』的範圍，我通常建議患者使用客製化牙托，在牙托內放置氟膠的戴入口內的方式，達到減輕牙齒敏感酸軟不適的目標。

可見如果是中度以上的牙周病患者，若要接受比較完整的全口牙周病治療，從第一階段開始搭配的水雷射牙周治療、牙周抗生素凝膠和抗敏牙托，都不是健保納入給付的範圍。我們確實也常遇到許多患者對於牙周病第一階段平均治療可能是好幾萬元、第二階段的牙周再生手術費用感到困惑，是不是一定要這麼貴呢？

這可以從兩方面來分析：第一是跟未來如何重建有關，第二是牙周病治療費用在台灣健保與國外的差異。

牙周病治療費用比較：與植牙、全口速定植牙相比

有評估過植牙的患者可能會知道，最廉價的植牙一顆可能也要四萬元左右，而醫學中心的植牙行情依照患者條件不同，平均可能會是七萬到十幾萬不等，這些都只是一顆植牙的醫療費，甚至現在很多牙醫診所都有提供『All-on-4 全口速定植牙』重建方案。

以我在服務的桃園當代牙醫診所為例，All-on-4 價格單顎最少就是要 60 萬起跳！所以如果口內還有很多牙周病的牙齒，若有機會好好地治療保留，只利用一顆植牙的費用好好治療可以救的牙齒，降低未來需要植牙的數目，不僅可以改善自己的健康狀態，其實也幫自己節省大筆植牙與假牙重建的醫療開支。

牙周病治療費用比較：與香港、日本、美國的費用相比

第二個分析是與國外的醫療費用相較，台灣的牙科費用是非常經濟的，這可以和醫療進步的美國、鄰近的香港和日本的資訊來說明。在 2016 年美國牙醫協會(American Dental Association)做的調查顯示，光是基本的牙結石清除，費用是 120 美金，這還不包括了完整的口內檢查（平均一百多美金費用）和環口式 X 光片的檢查費（130 美金）。在台灣，這些都是健保支付的！

再來我們可以看看全口第一階段牙周病治療的費用：

• 香港：12000 ~ 32000 港幣
• 日本：基本費用是16.5萬 ~ 33萬日幣，但有比較嚴重的牙齒一顆大約要增加1萬
• 美國：1200 美金起跳，還不包含全口檢查和在評估階段的費用

這些都是還沒有納入『牙周抗生素凝膠』或是『水雷射牙周治療』的費用。也就是說，在國外的醫療光是健保給付的『牙周統合照護計畫』費用就已經要好幾萬了。

如果是牙周手術呢？

• 香港：5200 ~ 10000港幣，還沒有包含牙周再生所需的材料預算。
• 日本：牙周再生手術一顆牙齒要 11 萬日幣。
• 美國：1000 ~ 1400 美金，骨粉或再生膜平均要各加 500 美金。

其實這些費用再怎麼高昂，也不太會超過台灣一顆植牙的預算。身為牙周病專科醫師，我還是會盡量給可能可以治療的牙齒一個機會。並且在提供植牙之前，一定要先把牙周病況優先控制下來。除了能保留更多的牙齒、減少植牙的數目，同時也能提高植牙的成功率。

以上香港、日本、美國的費用參考資料來源[4-8]。