牙周病治療注意事項全攻略

牙周病治療不只是清除牙結石或控制發炎，更是一項與全身健康密切相關的長期照護計畫。治療前需配合評估全身狀況，如糖尿病、高血壓等系統性疾病是否穩定；而治療後，更不能忽略定期回診與「牙周維護」及「支持性治療」的重要性。

牙周病治療前：需先了解全身或系統性疾病狀況

我們在「牙周病可能引發的疾病」這篇文章有提到牙周病和全身健康互有影響，並且和許多系統性疾病呈現雙向交互作用的關聯性。因此，通常患者在第一次諮詢全口牙周狀況時，我們會先詢問患者身體有沒有全身或系統性疾病，了解這些重要的資訊，才能確保治療的安全與術後成效。

以下說明糖尿病、高血壓等系統性疾病患者，在牙周病治療前最常需要評估的健康指標與控制狀況。如果數值不是在標準範圍內，有可能會先請患者再加強控制（可能會需要內科醫師會診），延緩療程，等待數值到達可以治療的範圍後再開始口內療程。

糖尿病患者的牙周治療注意事項

糖尿病患者診治通常會有兩種情況。

第一類是來院之前，患者就已經被內科或新陳代謝科醫師診斷有糖尿病，依循醫囑控制中。如果病況控制不佳，會影響傷口癒合，嚴重時可能會產生感染。因此糖尿病在牙科療程前，都一定要先做初步的控制。

我們最在意的是「糖化血紅素」的數值，它通常代表 2 至 3 個月血糖平均值。通常數值在 7 以下，我會視為和一般沒有糖尿病的患者一樣，採正常流程治療。

如果數值在 7-9 之間，還是可以進行療程，但治療前會建議先服用預防性抗生素避免感染。如果是數值更高，我們會建議要加強糖尿病的控制，待血糖更穩定後再進行牙科治療。

第二類情況，是有些嚴重牙周病患者依照專業醫師口內檢查的經驗、或是拔牙傷口的癒合速度，懷疑患者的身體狀況需要請內科醫師檢查，患者本身不自知，卻診斷出有糖尿病。

高血壓與牙科治療的風險控管

另一項常見的問題是高血壓，一般也是分為兩種類型。

第一類為本身就是高血壓患者，為了避免治療過程酸痛不適，大多數的患者還是需要注射局部麻藥，但局部麻醉藥劑會含有血管收縮劑，因此注射後血壓可能比術前的量測值再稍微增加。

過高的血壓會增加治療時的風險，術中流血的情況也會比較嚴重。因此我們會建議在牙科治療時收縮壓控制在 160mmHg 以下。

另一類是居家量測血壓正常，但進入醫療院所時，情緒壓力造成血壓增高的「白袍恐懼症」患者。我們會建議配合麻醉專科醫師指示，使用藥物或是採取舒眠鎮靜的方式完成牙科治療。

需要使用預防性抗生素以避免心內膜炎的情況

根據美國心臟學會（AHA）指引，僅有極少數的細菌性心內膜炎是由牙科治療所引起。避免細菌性心內膜炎最重要的是，病人應維持口腔清潔狀況良好。對於下列有心臟疾病病史或裝置者，則建議在牙科治療前給予預防性抗生素：

• 裝有人工心臟瓣膜
• 曾有細菌性心內膜炎病史
• 未修復的嚴重先天性心臟病
• 有修復但裝置人工裝置不滿6個月
• 有修復但仍有缺損者

其他免疫低下狀況，例如因癌症接受化學治療或洗腎患者，也可能會考慮在牙科治療前使用抗生素作為預防性措施。

牙周病治療後：應重視維護與後續追蹤

牙周病經過第一階段和第二階段的積極治療，通常症狀都會改善。但其實完整的牙周病治療還有兩個重要階段是不能忽視的，分別是「牙周維護」和「口腔重建」。

以下會先說明牙周維護的重要性，之後再和大家介紹萬一因為各種原因缺牙的話，有哪些重建的方式。

牙周維護與牙周支持性治療

在我的門診經驗中，牙周病最常見的復發原因就是經過初期治療後，症狀獲得改善，但卻忽視遵照醫師的醫囑回診、做好牙周維護的重要性。其他原因還可能包括遺傳因素、口腔衛生習慣、免疫狀況、生活壓力等。若治療後不改變生活習慣，未維持良好的口腔衛生，牙周病復發風險將會大增。

因此，大部分的牙周患者會建議每 3-6 個月進行維護，有問題的話能及早發現或處理，以避免或延緩疾病的惡化。

雖然牙周病已經治療過，但牙菌斑和牙結石的反覆累積，還是會導致牙周病復發。就好比打掃房屋一樣，第一和第二階段的牙周病治療，像是先把整個房子大掃除後，再做一些局部的結構補強。完工後不可能就再也不必維持房屋整潔，也需要定期的清掃或是年度重點大掃除。

我們在對付頑強的牙周病也一樣，牙周病患者在初步療程順利完成後，並不是就沒事了。事實上，牙周病患者的牙齒存活率要高是有前提的，端賴醫患雙方的共同努力。

患者除了要有居家正確口腔衛教管理，也必須能依照醫師指示，長期配合回診進行維護期的療程，也就是所謂的維護期或牙周支持性治療（maintenance phase 或 supportive periodontal therapy）。

牙周支持性治療的內容包含牙周深度探測、專業牙結石清除、再提升患者口腔衛教。以美國牙周病醫學會的定義來說，牙周支持性治療的目的有三個：

• 控制疾病避免惡化
• 找出有牙周繼續破壞的位置
• 如有必要局部可能要再治療

根據一份瑞典的研究顯示，有好好回診接受牙周支持治療的患者，在許多牙周病的評估指標上，優於沒有回診者。

而在 2002 年義大利發表的研究更顯示，在治療牙周病後如果沒有規律地做好牙周支持性治療，患者失去牙齒的風險比有定期回診的機率高 5.6 倍！因此，按階段完成牙周病治療後，一定要做好牙周維護，可有效降低牙周病復發的風險。

牙周病治療後的日常口腔保健守則

以下四項重要提醒提供大家參考：

1. 維持良好口腔衛生

牙周病主要致病原因是細菌在口腔內形成牙菌斑。因此，維持良好的口腔衛生是預防牙周病的首要步驟。選擇適合自己的牙刷，每日至少徹底清潔刷牙 2 次，並且使用牙線、牙間刷清理牙齒鄰接面的食物殘渣和牙菌斑，才能確保能夠清理到所有表面，特別是後牙。

適度的刷牙力度也很重要，過大的力道可能會導致牙齦受傷萎縮，造成感染發炎。

2. 規律定期檢查

不論口腔是否健康，也應 3-6 個月做一次檢查。牙醫師可以在早期就發現問題，並及時進行治療。

3. 維持均衡飲食

避免過多的糖分和酸性飲食，因為這些可能導致蛀牙和牙齦問題。

4. 不吸菸

吸菸會增加牙周病的嚴重程度，並影響治療成功率。如果已經是吸菸者，應優先考慮戒除菸癮。

牙周病的治療並不是一勞永逸，而是需要長期的耐心照護。成功的牙周病治療有賴牙醫師與病人密切配合，在牙周病治療之後，持續正確清潔牙齒，勿忽略定期回診檢查的重要性。

參考資料：

• Axelsson P, Lindhe J. The significance of maintenance care in the treatment of periodontal disease. J Clin Periodontol. 1981 Aug;8(4):281-94. doi: 10.1111/j.1600-051x.1981.tb02039.x. PMID: 6947992.
• Checchi L, Montevecchi M, Gatto MR, Trombelli L. Retrospective study of tooth loss in 92 treated periodontal patients. J Clin Periodontol. 2002 Jul;29(7):651-6. doi: 10.1034/j.1600- 051x.2002.290710.x. PMID: 12354091.