嚴重牙周病治療推薦: 全口牙周病治療/牙周翻瓣手術/鼻竇增高術補骨/植牙

嚴重牙周病治療推薦: 全口牙周病治療/牙周翻瓣手術/鼻竇增高術補骨/植牙

嚴重牙周病治療推薦: 全口牙周病治療/牙周翻瓣手術/鼻竇增高術補骨/植牙

這篇文章藉由接受完整牙周治療的患者,來說明牙周病治療與植牙要成功,醫師和患者雙方都需要細心和耐心,並且互相一定要有良好的合作。

Mr. 莊是一位年約四十歲的男公務員,在一般牙科因為牙齒鬆動被拔牙後經轉介到牙周病專科門診。詢問病史後,才知道他其實曾經接受過第一階段的牙周病治療,由於個人因素,後續並沒有規律追蹤。除了拔牙位置以外,其他位置都有牙齦紅腫,刷牙常有流血狀況,因此他也擔心未來牙齒的牙周狀況也越來越差。

從下面的圖可以看到右上第一大臼齒因為嚴重牙周病,牙齒被拔除了,拔牙前的 X 光片顯示齒槽骨破壞非常嚴重。

嚴重牙周病-治療前-右上第一大臼齒拔除缺牙處
右上第一大臼齒因為嚴重牙周病拔除
嚴重牙周病-拔牙前-X光片-齒槽骨破壞嚴重
拔牙前的 X 光片,顯示齒槽骨破壞非常嚴重
嚴重牙周病-拔牙後-X光片-齒槽骨流失
拔牙後的 X 光片,陰影部分為骨頭缺損處

牙周病治療程序:全口牙周囊袋深度檢查,做好牙周檢查表

牙周病專科醫師若篩檢口內多顆牙齒有比較深的牙周囊袋時,就會建議患者接受完整的檢查牙周病檢查與牙周病治療。通常我們會花一次門診的時間,拍攝牙周病科專屬術前的口內拍照紀錄、紀錄牙周檢查表、每顆牙齒做局部X光片檢查與後牙咬翼式X光片檢查,才能為患者更精確的診斷與制定治療計畫。

完整的牙周病特別檢查,包含口內拍照紀錄、X光片檢查、完整的牙周檢查表。在我這裡治療牙周病的患者,我們都會很仔細的做這些牙周病相關的檢查,有精確的科學數據,才能有更精確的診斷與治療計畫。

完整牙周病檢查-口內拍照紀錄
完整的牙周病特別檢查1:口內拍照紀錄
完整牙周病檢查-X光片檢查
完整的牙周病特別檢查2:X光片檢查
完整牙周病檢查-牙周檢查表-上顎
完整的牙周病特別檢查3:牙周檢查表(上顎)
完整牙周病檢查-牙周檢查表-下顎
完整的牙周病特別檢查4:牙周檢查表(下顎)

經過完整檢查,診斷 Mr. 莊為全口中度、局部嚴重牙周病,依照完整牙周治療步驟,會先建議患者接受第一階段牙周病治療,並且也要教導口腔衛教,並監控口腔健康的改善狀況。通常在此階段療程後的四到六個星期,我們會再安排一次門診的時間,再做一次總檢查,在牙周專業術語稱作『再評估』(re-evaluation),主要是看整體的治療效果和恢復狀況,視檢查結果評估有無需要進入第二階段牙周手術療程,或是與患者討論缺牙修復的計畫。

在 Mr. 莊完成第一階段牙周病治療後的四到六個星期,我們為他進行『再評估』檢查,從數位照片顯示牙齦發炎和紅腫的狀況已有初期改善:

嚴重牙周病-牙周病第一階段治療後-口內拍照紀錄-牙齦紅腫已改善
第一階段牙周病治療後的口內拍照紀錄
嚴重牙周病-牙周病第一階段治療後-牙周檢查表-上顎-降低牙周囊袋深度
第一階段牙周病治療後的牙周檢查表(上顎)
嚴重牙周病-牙周病第一階段治療後-牙周檢查表-下顎-降低牙周囊袋深度
第一階段牙周病治療後的牙周檢查表(下顎)

上圖的牙周檢查表包含了牙周囊袋、牙齦萎縮、搖晃程度等幾項指標。針對第一階段治療後狀況不佳的牙周患齒,接下來的任務就是要去消除或降低牙周囊袋深度

關於牙周囊袋,我在「牙周病治療經驗」這篇文章中有進一步詳細說明造成牙周囊袋的原因、不同深度的牙周囊袋如何評估治療方式,以及什麼情況需要做到牙周翻瓣手術,推薦嚴重牙周病友可以看看,您將對牙周病醫師為您制定的治療計劃有更全面的了解。

第一階段牙周病治療後,殘存較深的牙周囊袋如何治療?

『再評估』後,我們發現 Mr. 莊全口的牙周狀況都有改善,效果良好。全口剩下三處有比較深的殘存牙周囊袋:

(1) 左上後牙區
左上後牙區因為齒槽骨破壞不均,所以我建議利用牙周翻瓣手術的方式,徹底地去除殘存的牙結石與發炎組織,然後把不規則的齒槽骨修整成生理型態,這樣才能夠達到去除牙周囊袋的效果。

除了降低牙周囊袋深度,牙周翻瓣手術更可以創造更理想的口腔環境以維持牙齒和牙周的健康,進而降低牙周病復發的風險,也能延長牙周病牙齒存活機率。

牙周翻瓣手術後,可見牙周囊袋處的牙齦紅腫發炎問題已經改善

 

嚴重牙周病-牙周翻瓣手術-手術前-手術一年後-X光片-齒槽骨再生

牙周翻瓣手術後的一年所拍攝的 X 光片,可見齒槽骨自然再生

 

(2) 右上第二大臼齒
右上第二大臼齒的後方的牙周囊袋,以牙齦切除術直接去除牙周囊袋,這樣的手術僅需要十分鐘,並且不必縫合。

嚴重牙周病-右上第二大臼齒-牙齦切除術-去除牙周囊袋-手術前後

透過牙齦切除術,去除臼齒後方的牙周囊袋

 

(3) 右下第二小臼齒
針對右下第二小臼齒的狀況,有些醫師可能會建議用「牙周再生手術」來修補齒槽骨缺損,不過我認為也可以先追蹤觀察,未來有需要的話再建議手術。

一年後的 X 光片再檢查,確實發現到僅經過非手術流程,齒槽骨也有自然再生癒合的現象!這樣也免除了這個區域牙周手術的必要性。

嚴重牙周病-右下第二小臼齒-非手術流程-治療前-一年後X光片-齒槽骨再生

未經過手術,齒槽骨也有自然再生的現象,免除牙周手術

 

牙周病植牙注意事項: 做人工植牙前需仔細評估齒槽骨條件

在右上第一大臼齒缺牙處,患者打算要植牙,因此我們替他安排拍攝電腦斷層檢查,評估預計植牙處的齒槽骨條件。

從下面的影像檢查中,我們發現他的骨頭條件不佳,高度和寬度都不足:

植牙評估-電腦斷層攝影-齒槽骨寬度不足

在植牙評估時拍攝電腦斷層攝影,影像中顯示預計植牙處的齒槽骨寬度不足

 

植牙評估-電腦斷層攝影-齒槽骨高度不足

在植牙評估時拍攝電腦斷層攝影,影像中顯示預計植牙處的齒槽骨高度不足

 

因此在植牙方面計畫需要兩階段手術:

第一次手術 – 植牙補骨粉+鼻竇增高術:植牙同時執行「側窗式鼻竇增高術」增加骨頭高度、「引導骨再生術」增加骨頭寬度。下面是側窗式鼻竇增高術和植牙補骨粉的手術過程:

1.側窗式鼻竇增高手術,小心地用超音波骨刀修骨打開側窗
植牙手術-側窗式鼻竇增高術-補骨粉
2.填入人工骨粉
側窗式鼻竇增高術-植入人工牙根-植體周圍骨頭凹陷-骨頭厚度不足
3.置入植牙牙根,植體周圍骨頭凹陷,厚度不足
側窗式鼻竇增高術-缺損處補骨粉
4.側方缺損處補骨
植牙手術-側窗式鼻竇增高術-縫線固定-膠原蛋白再生膜
5.用縫線固定住膠原蛋白再生膜

註:側窗式鼻竇增高術屬於困難植牙手術,建議一定要由受過口腔外科、牙周專科訓練的醫師或是植牙經驗豐富的醫師來執行。

第二次手術 – 游離牙齦移植術:植牙補骨粉術後約 5 – 6 個月,我們為 Mr. 莊再執行「游離牙齦移植術」來增寬植牙周圍的角質化組織(角化牙齦),它如同護城河般地圍繞在植牙周圍,這是牙周專科醫師非常講究要求的,因為這樣能利於患者未來在植牙假牙處的清潔,讓植牙更能夠長期穩定。

游離牙齦移植術-手術前-角化牙齦不足
第二階段手術前的照片,可見粉紅色的角質化黏膜組織缺乏(暗紅色的是非角質口腔黏膜)
游離牙齦移植術-手術後裝上植牙假牙-角化牙齦明顯增寬
游離牙齦移植術後裝上植牙假牙。可以看到植牙的周圍經過手術後,粉紅色的角質化黏膜有明顯增寬
植牙手術後-環口式X光片-鼻竇增高術後-骨量明顯增高

植牙療程後的環口式X光片,可以見到鼻竇增高術後的骨量明顯增高

後來我們為 Mr. 莊順利完成植牙假牙,一年後回診追蹤再做一次牙周與植牙相關的完整檢查,全口牙周狀況已經穩定。有這樣的治療成果,我們相信往後只要患者好好的配合日常清潔與定期檢查,他的口腔健康能夠維持很久。確實,療程完成至今已經超過十年,都一直很穩定,未再有其他缺牙的狀況發生。

植牙假牙完成-一年後追蹤完整檢查-口內拍照紀錄-全口牙周狀況已穩定
牙周病治療完一年的口內拍照紀錄
植牙假牙完成-一年後追蹤完整檢查-X光片檢查-全口牙周狀況已穩定
牙周病治療完一年的X光片檢查
植牙假牙完成-一年後追蹤完整檢查-牙周檢查表-上顎-全口牙周狀況已穩定
牙周病治療完一年的完整牙周檢查表(上顎)
植牙假牙完成-一年後追蹤完整檢查-牙周檢查表-下顎-全口牙周狀況已穩定
牙周病治療完一年的完整牙周檢查表(下顎)

備註:療程效果因個人狀況而有所差異,請諮詢專業醫師為您制定合適的療程。

Related Posts

Enter your keyword