雷射治療牙周病的效果好嗎?「雷射」跟「水雷射」牙周病治療費用及優缺點比較

雷射治療牙周病的效果好嗎?「雷射」跟「水雷射」牙周病治療費用及優缺點比較

雷射治療牙周病的效果好嗎?「雷射」跟「水雷射」牙周病治療費用及優缺點比較

雷射在醫療的應用非常廣泛,最常聽到的應用在眼科近視矯正、醫學美容或皮膚科使用在去除色斑、疤痕及其他用途,或是在很多手術上的輔助。

確實雷射在許多牙科療程,包括口腔癌診斷、根管治療、牙齒美白,也常被搭配使用。許多患者或許在網路或ptt上看過『雷射治療牙周病』、『水雷射牙周病治療』、或是『微創雷射牙周病治療』等名詞,想了解這類雷射激光治療牙周病的效果倒底好不好,費用又如何?這篇文章我就從牙周病專科醫師的角度跟大家聊聊雷射在牙周病治療過程中所扮演的角色,也跟大家分享一些我在桃園當代牙醫(中壢/楊梅)運用雷射治療牙周病的經驗與案例。

我們有提供雷射牙周病治療、水雷射牙周病治療,以及一日水雷射牙周治療的療程,想更了解水雷射療程,跟雷射牙周治療的朋友們,可以看完這篇文章後,看看診療項目中的「水雷射牙周治療」

 

雷射如何用於牙周治療

雷射英文為 Laser(Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)是一種能量集中的激光束,照在不同的物質上,會有不同的反應。

在牙科,因各類型雷射光束具有不同的波長特性,照射在特定組織上吸收能量之後會產生熱能,而造成蒸發或是汽化的結果,熱能也可能會累積在組織內及其周圍,因此可應用於牙科相關的手術或牙周治療上,像是雷射牙周病治療、雷射牙齦手術、雷射根管治療…等,均為雷射在牙科治療上的應用。

 

雷射-牙科治療應用-葉立維醫師-桃園牙周病

雷射在牙科治療的應用

 

雷射治療牙周病的效果

針對牙周病相關治療,雷射通常會有以下的作用或是效果。

雷射照在牙齒或牙周組織時的效應-葉立維醫師-桃園牙周病

雷射照在牙齒或牙周組織時的效應

1. 雷射對於細菌、牙菌斑或牙結石有去除效果

  • 雷射有很強的殺菌滅菌效果 (bactericidal)、降低細菌毒性 (detoxifying effect),降低產生菌血的風險
  • 雷射也能減弱牙結石和牙根表面的化學連結,讓牙結石更容易被清除
  • 配合直徑比較細的雷射光纖,可以探測細微牙結石的位置,達到傳統器械不容易達到的骨缺損或牙根分岔處
雷射光纖-牙周刮刀-牙周囊袋位置示意圖

雷射光纖比牙周刮刀纖細,可以到達傳統器械不易處理的死角

 

2. 雷射對於人體組織的作用

  • 組織消融 (ablation) 作用:因能讓發炎組織被氣化 (vaporization),也能夠讓小血管或微血管經凝血作用產生血塊,進而使血管封閉後而加強止血。對於凝血能力比較差,或是正在服用抗凝血劑的患者,能夠改善治療視野,整體傷口比較小,術後癒合速度加快。
雷射-消融作用-去除發炎組織-止血效果-葉立維醫師-桃園牙周病

雷射光束的消融作用,去除發炎組織同時也有止血效果

 

  • 止痛:因能夠改變細胞內的生理平衡而產生止痛效果。
  • 能夠降低術後腫漲、疼痛與不適
  • 減少術後敏感:傳統牙周治療會在牙根表面產生『塗抹層(smear layer)』,它是造成牙周治療術後敏感的主因。雷射能封閉牙本質小管或是去除『塗抹層』,降低術後敏感問題,並且能讓牙周組織重新與牙根表面接合,達到修復的效果。
  • 生物刺激效用 (biostimulation effect):雷射能刺激組織活化,讓發炎反應降低,細胞生長加速能讓癒合速度加快。
雷射生物學效應-葉立維醫師-桃園牙周病

特殊光線波長由特定組織吸收後,會產生生物學效應

 

以上都是傳統牙周病治療只使用超音波洗牙機、牙周刮刀、和手術相關器械難以達到的效果。

因此,在牙周病治療相關的第一階段非手術治療(MAPCare 牙周病治療)、第二階段 牙周病手術 治療,甚至是 人工植牙 相關療程,雷射都是可以被採用的。

即然看起來雷射有這麼多好處,美國和台灣牙周病醫學會,卻都用比較保守的角度去看待雷射治療牙周病的效果,指出:

  1. 雷射牙周病治療的效果和傳統牙周治療相比,治療結果相似。
  2. 雷射操作不當,可能造成傷害。
  3. 關於真實療效或是否誇大,建議和您的牙醫討論。

參考資料來源:

在我的解讀,需要分成兩大面向來看:「醫師」和「設備」

 

決定雷射治療牙周病效果的二大關鍵: 醫師和設備

醫師是否專業

在評估與治療牙周病之前,我們一定要清楚自己要找的是『牙周病醫師』,若只會操作雷射設備,而非牙周專科醫師,可能還是無法有良好的牙周病治療效果。

因為牙周病需要有完整的檢查、正確的診斷、在各階段能提供適切的治療以及長期規律的追蹤。

建議還是要了解您的醫師的有沒有經過為期至少兩、三年的『牙周專科訓練』背景或『牙周專科學會認證』,以及有沒有持續進修或是長期成功的案例。

牙周治療的效果要好,需要仔細並且有耐心的醫師,很多患者在別的地方曾治療過牙周病來給我評估第二階段手術,我卻常建議從第一階段重新來過,只因為我認爲患者的非手術治療可以再更徹底、口腔衛教需要再提升。

另一方面,雷射的安全性也很重要,醫師需要了解雷射的種類與特性,才能避免不必要的問題。

事實上早期在雷射剛開始應用於牙周病治療時,某一種波長的雷射大量被使用,那段時間我確實在醫學中心看到診所端使用雷射治療後與所造成骨壞死的副作用!主因是該種雷射的穿透力比較強,所造成局部熱能集中,在操作上需要更為謹慎小心。

水雷射-二極體雷射-二氧化碳雷射-不同雷射特性-葉立維醫師-桃園牙周病

操作各種類雷射時,需了解雷射的特性

葉立維醫師透過最新的專業文章,進一步詳細說明水雷射原理、水雷射和其他種類雷射的比較,也和大家分享微創水雷射輔助牙周治療的成功案例。推薦您看看:水雷射介紹

 

雷射設備的差別

雷射作為牙周治療的工具之一,依照各種雷射的功能與特性,可能用於輔助於牙周治療的各種術式或步驟。通常,我們可依照用途區分為兩大類:主要用於『軟組織』(例如口腔黏膜及牙齦),或是『軟組織』和『硬組織』(例如齒槽骨、牙齒本身甚至或是牙結石)兼能使用。

不同種類的設備,對於醫療院所的成本負擔也有所不同。我們在google雷射牙周病治療或是ptt等論壇中常出現的『水雷射』(Er:YAG雷射或是Er,Cr:YSGG雷射),是屬於高價位的雷射設備,水雷射能夠處理軟組織與硬組織,因為它的光波能量被水分子吸收率很高,因此照射時,水份也同時吸收雷射能量受激發而產生切割能力與治療效果。接下來,就和大家介紹一下各種雷射設備在牙周治療不同階段的適用性與效果。

水雷射-處理硬組織-安全性高-葉立維醫師-桃園牙周病

水雷射具有處理硬組織的特性

 

雷射如何應用在牙周病治療的各階段

雷射用於第一階段非手術治療與牙周囊袋處理

剛剛提到的『水雷射』的重要與其他種類雷射不同特色之一,就是除了具有前述雷射的優點以外,它還具有移除牙結石的能力。因為雷射有光的特性,可以處理到一些傳統器械難以達到的地方,更為徹底且容易。此外利用水控溫減少其他種類雷射常見的副作用。

因此,使用水雷射在第一階段非手術治療時,理論上是能夠大幅減少傳統洗超音波洗牙機器與牙周刮刀併用所造成的刺耳不悅聲音與震動,以及牙科麻醉藥使用量。

在各種實證醫學的研究報告來看,水雷射的治療效果大約相似或是比傳統牙周治療的效果更佳,確實能夠輔助傳統牙周治療或可能成為傳統治療的另一種方案。

但是因為水雷射設備的價格高達數百萬,所以不見得所有的醫療機構都有能力負擔鉅資成本,或是必需轉嫁費用到患者身上,造成水雷射治療牙周病的費用較高(水雷射治療牙周病的費用大約是一般二極體雷射治療的3倍)。這裡要注意的是,牙周治療的好或是差,並不會只有是使用哪種雷射設備成為單一因素。

更重要的是,許多標榜『牙周病完全免開刀』的行銷手法,在當今的牙周病學,並非學術界的主流看法。我們仍建議治療後需要長期追蹤,適時地提供嚴重牙周病利用牙周手術處理的治療方案。

此外,使用水雷射清除牙周病的牙結石,同樣需要細心加上耐心,治療的時間通常會比傳統方式更長才能徹底,也才能真正地超越傳統治療限制,創造出降低第二階段手術機率的可能。

想更了解水雷射牙周病治療的朋友們,水雷射牙周治療有詳細說明水雷射療程,裡面有介紹水雷射跟雷射在療程上的差異,以及患者們常問的一日水雷射牙周病治療的介紹,適用哪種療程建議醫師諮詢診療後才能確定喔!

雷射牙周治療-水雷射-深入牙周囊袋殺菌-葉立維醫師-桃園牙周病

使用雷射深入牙周囊袋殺菌

 

軟組織雷射(例如:二極體雷射)在這個階段的牙周病治療,近年來也是有很多的報告發表,特別是義大利的牙周病科醫師Marisa Roncati特別以整本專書說明了她長多年來的治療經驗與追蹤。因為二極體雷射和水雷射相比算是中等價位雷射(雷射牙周病治療的費用大約是水雷射的1/3左右)。在第一階段治療若善用它的優點,其實可能產生相當的治療效果。

非手術牙周病治療-專書-義大利牙周病科醫師 Marisa Roncati-Nonsurgical Periodontal Therapy

義大利醫師 Marisa Roncati 針對二極體雷射輔助傳統牙周病治療所發表的著作

整本書中她闡述,不可能單純只依賴雷射就完整解決牙周病問題,反而花了不少篇幅在說明超音波洗牙機和牙周刮刀使用的心得與重點,口腔衛教的工具與方法,將雷射定位在「傳統牙周病治療的輔助角色」,彌補機械性去除牙菌斑牙結石的不足。這與世界牙周病相關主流學會的看法或以實證醫學為基礎的角度不謀而合。

傳統牙周治療流程無法完全被取代,而利用雷射輔助後,在各項牙周病治療效果指標確實有加成效果,也不乏牙周自癒再生的案例報告,同樣也達到『微創雷射輔助牙周治療』的目標。

要再次強調的是,成功的牙周病治療效果關鍵是在於她豐富的治療經驗與細心和耐心,花費好幾個小時徹底清創後才可能達成。(這也是為什麼我在做牙周病治療時在清創階段會特別仔細,寧可多花時間也要試著幫患者清的更乾淨一點….這也是為什麼如果牙周病治療第一階段不在我這裡進行,我會常建議患者要回頭從第一階段牙周病治療做起,雖然會多花點時間,但至少可以確保牙周病治療的基礎有打好,後續療程我才有把握。)

牙周刮刀-去除發炎組織-牙齦萎縮-葉立維醫師-桃園牙周病

傳統牙周刮刀去除發炎組織時,牙齦萎縮的情況比較明顯

 

雷射牙周治療-減少牙齦萎縮-葉立維醫師-桃園牙周病

使用雷射,減少牙齦萎縮的情況

 

在我的治療患者中,也有不少是在初步評估時,由於牙周囊袋和牙周齒槽骨破壞都比較深,預期在第一階段牙周病治療之後,接著要進入第二階段牙周病手術,利用 牙周再生手術 改善骨缺損的機率很高。

結果,在非手術牙周療程之後的重新評估階段,我們發現到牙周囊袋有明顯的降低,患者也很配合地做好口腔衛教。再度檢查X光片後,發現到骨頭有明顯恢復的情況。

對患者而言,牙周的恢復可以延長牙齒的壽命。而對牙周病醫師來說,這更是令人振奮,很有成就感的成功治療!

與牙周手術不同的是,新生回來的齒槽骨完全是依靠自然癒合的能力,證明如果我們給牙齒多一點時間和機會,其實它是有可能恢復或改善的

 

牙周病治療經驗(案例一):雷射治療降低牙周囊袋

例如這位先生的右下第二小臼齒,在牙周治療前,牙周囊袋的深度有 7 – 8 mm,並且從X光片顯示出有明顯的骨頭缺損。其實就是很有可能需要進入第二階段手術治療的情況。

但僅僅經過了雷射輔助第一階段治療,患者也規律配合改善口腔衛教。後來在追蹤期,我們就發現牙周囊袋已經改善到 2 – 3mm 的正常測量深度值,骨頭的缺損竟然也自然生長癒合!

其實我們很有信心,未來這顆牙齒會因為牙周問題而鬆動的機率非常低,確實後來也保存超過十年!

嚴重牙周病-雷射治療牙周病效果-治療前後-改善牙齦紅腫狀態

牙周治療前後,牙齦紅腫的狀況明顯改善

 

嚴重牙周病-雷射治療牙周病效果-治療前後-降低牙周囊袋深度

患齒的牙周囊袋降低至正常的探測深度

 

嚴重牙周病-雷射治療牙周病效果-治療前後-右下第二小臼齒-牙周齒槽骨自然再生

牙周齒槽骨自然再生

 

牙周病治療經驗(案例二):雷射治療促進齒槽骨癒合

另兩位患者是三十多歲的女性和二十多歲的男性,都是全口嚴重牙周病的患者。我們也都藉由同樣的模式,分別在左上犬齒和右下第二小臼齒,獲得牙周病齒槽骨自然癒合再生的效果,不需要經過第二階段 牙周翻瓣手術 或是 牙周再生手術 ,就獲得良好的控制,免除了牙周病變得更嚴重或是不幸拔除的命運,同樣也都能維持十年以上。

全口嚴重牙周病-雷射治療牙周病效果-治療前後-改善牙齦紅腫-牙齦發炎-更換門牙假牙

牙周治療前後,牙齦紅腫發炎狀況明顯改善。也更換了更為美觀的假牙

 

全口嚴重牙周病-雷射治療牙周病效果-治療前後-右下第二小臼齒-牙周齒槽骨自然再生

牙周齒槽骨自然再生

 

全口嚴重牙周病-雷射治療牙周病效果-治療前後-左上犬齒-牙周齒槽骨自然再生

牙周齒槽骨自然再生

 

 

雷射應用在牙周病手術治療

軟組織手術方面,傳統使用刀片只要開始有切線就一定會流血,使用雷射處理,能同時達到「切割」與「止血」的效果,不必使用麻醉藥或是降低用量,甚至也不太需要縫合,也能讓傷口比較小、恢復癒合都比較快。適合使用在牙齦切除與整形、牙冠增長術、繫帶切除術。

而傳統的 牙周翻瓣手術牙周再生手術 中,步驟會有切開、清創、骨修整與補骨再生、縫合的步驟。雷射的優勢是能在『清創』有輔助的效果,好處在前面已經有說過,它能夠同時清潔同時殺菌,減少止血改善癒合。

雷射-軟組織-切割-清創-止血-加快癒合-葉立維醫師-桃園牙周病

雷射在軟組織處,有切割、清創、止血、改善癒合的能力

 

而在硬組織處理『骨修整』方面,日本學者整理了多方的研究,雖然雷射治療的準確度可能稍高,但認為使用牙科的鑽針或是使用水雷射修整齒槽骨的術後骨頭恢復,並沒有很明顯優越的結論存在。因此在這方面的好處似乎僅有減少了牙科高速手機的聲音與震動,而讓患者看診心情比較放鬆的效果。

水雷射-骨修整-去除蛀牙-葉立維醫師-桃園牙周病

水雷射能夠切割硬組織,因此除了可以修整齒槽骨以外,也能夠去除蛀牙齒質

 

雷射植牙 – 雷射應用在植牙相關療程

植牙手術因為也要修整骨頭,所以在植牙領域,也有醫師利用雷射執行植牙的步驟。

在此部分,學者得到用雷射修骨和傳統鑽針相比,結果是類似的結論:雷射修整齒槽骨的術後骨頭恢復,並沒有很明顯優越的結論存在。

水雷射修整齒槽骨的過程及原理-葉立維醫師-桃園牙周病

水雷射修整齒槽骨的過程與原理

 

反倒在『植體周圍炎』的治療方面,雷射在『清創』同樣具有優勢。此外,由於人工牙根的表面粗糙,幾乎不可能利用傳統器械清潔,清創的同時也可利用雷射消毒受感染的植體表面,達到治療的目的。

只不過,無論如何『植體周圍炎』處理的效果常常很難預測,不得已最終還是得犧牲移除植體,這確實一直都是醫師和患者的共同夢靨。

所以在牙周病專科醫師的角度,還是建議寧願盡量預防,在植牙前就先把牙周病好好地控制穩定再開始植牙療程,減低植體周圍炎的機會。

 

牙周病雷射治療有風險,需慎選牙周病專科醫師

雖然雷射在牙周病治療有很多的優點,但使用雷射並不是一定不會有風險。目前台灣牙科雷射的理論觀念與操作方面,在學校甚至醫學中心,都沒有完整系統性的教育訓練課程,大部分醫師都是參加廠商的操作說明後自行操作,有了經驗再和其他醫師交流的模式中熟悉設備。

事實上雷射一定要謹慎操作,從個人安全的防護、雷射系統種類的選擇、功率與參數的設定、甚至是雷射光纖照射到組織的時間和距離,都需要有一定的經驗。研究中也顯示,光能轉化成熱能若是持續累積,可能會有牙齒表面損傷、牙周骨頭壞死、齒髓內溫度增加等併發症。

雷射牙周病治療過程-雷射設備-二極體雷射

使用雷射設備需要配戴護目鏡;療程不同,雷射設備設定參數也會不同

 

因此如果想要接受雷射牙周病治療,建議不僅要找對牙周病有專長的醫師,也應詢問醫師是用哪一類的雷射。以目前的治療觀念,若僅僅使用軟組織雷射而不配合牙周病治療器械,是沒辦法清除牙結石治療牙周病的。並且要想一想或是與您的醫師討論,雷射這樣高額昂貴儀器,費用轉嫁到患者身上,對您的牙周病治療效果是否有實際幫助。

 

參考資料:

  1. Aoki A, Sasaki KM, Watanabe H, Ishikawa I. Lasers in nonsurgical periodontal therapy. Periodontol 2000 2004: 36: 59–97.
  2. Ishikawa I, Aoki A, Takasaki AA, Mizutani K, Sasaki KM, Iz- umi Y. Application of lasers in periodontics: true innovation or myth? Periodontol 2000 2009: 50: 90–126.
  3. Aoki A, Mizutani K, Schwarz F, Sculean A, Yukna RA, Taka- saki AA, Romanos GE, Taniguchi Y, Sasaki KM, Zeredo JL, Koshy G, Coluzzi DJ, White JM, Abiko Y, Ishikawa I, Izumi Y. Periodontal and peri-implant wound healing following laser therapy. Periodontol 2000 2015: 68: 217–269.
  4. Mizutani K, Aoki A, Coluzzi D, Yukna R, Wang CY, Pavlic V, Izumi Y Lasers in minimally invasive periodontal and peri-implant therapy. Periodontology 2000 2016:71:185-212
  5. Marisa Roncati. Nonsurgical Periodontal Therapy. Indications, Limits and Clinical Protocols with the Adjunctive Use of Diode Laser

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