高血壓患者牙周病治療推薦：顯微水雷射牙周治療/DSD數位微笑設計
在牙周病諮詢門診當中，患者常有的主訴是『牙齦腫大』、『牙齦容易出血』，而前來找我評估。其實，經過初步的問診，例如是否有全身系統性疾病，有無高血壓的症狀，使用高血壓的藥物有幾年的時間。即使還沒有開始進到口內檢查，依照多年來牙周專科醫師的經驗，大概就心理有數：除了牙周病本身的問題，藥物副作用也需要被考量在內。
Ms.H 就是典型的這類患者。她其實來找我治療前，已經發現到自己上面前牙的假牙周圍，牙齦有腫大容易出血的情況。而在這之前，也已經曾在一般牙醫接受過『牙周統合照護計畫』，不過似乎沒有什麼明顯的改善，才透過網站找我評估。
牙齦腫大出血不只是牙周病？高血壓藥物的隱形副作用
口內的檢查可以看到，在上顎前面六顆假牙，牙齦明顯腫起來。這可能來自兩個原因：
第一個就是 Ms.H 長期服用高血壓藥物控制血壓，最常見的就是『鈣離子通道阻斷劑』(Calcium Channel Blocker, CCB)，例如脈優(Norvasc)。牙齦腫大就是此類藥物的副作用之一。
另外一個原因就是假牙邊緣比較深入牙齦深處，侵犯到牙齒的生物寬度，也會產生類似這樣的表徵。
高血壓患者的牙周病治療策略
經過全口初步檢查以及X光片的檢查，我的診斷是全口中度慢性牙周病。治療牙周病過程中我會搭配顯微鏡和水雷射，也就是『顯微水雷射牙周病治療』。不過在牙周治療前，我們也要先把上述的兩個會加重牙周病的問題一併考量，治療才會有效果。
從源頭控制血壓與牙周環境
在高血壓患者的治療策略方面，雖然藥物的副作用是個問題，但一般來說，我並不會要求患者一定要會診內科換藥而影響到高血壓的控制。通常我們還是會例行的把第一階段牙周病治療完成之後，在評估一次整體牙齦消腫的情況。如必要的話，在第二階段利用水雷射去除增生腫大的牙齦直接降低牙周囊袋。
另一個問題是前面六顆已經不密合的假牙，要拆掉才能解決這個會加重牙周病的因素。計畫要把前面的假牙拆除後，先製作一套假牙邊緣比較淺的臨時假牙，初步解決假牙邊緣侵犯牙齒生物寬度的問題。
另一個高血壓患者相關的特別注意的就是實際治療時的血壓，治療前我會再確認一次患者的血壓，如果血壓過高（收縮壓超過160mmHg）時，為了患者的安全，會直接中止治療。通常會是以下兩種情況，也有患者是兩種情況兼具：
- 平時血壓就比較高，建議先由內科醫師評估，治療高血壓（大部分需要藥物控制）
- 居家量測血壓正常，但進入醫療院所時，情緒壓力造成血壓增高的「白袍恐懼症」患者。我們會建議配合麻醉專科醫師的專業，使用藥物或採取舒眠鎮靜的方式完成牙科治療
Ms.H 是屬於第一種並且血壓已控制良好的高血壓患者。因此我們會在拆除她的舊假牙之後再開始進行全口牙周治療。拆除假牙後發現右上的側門齒是齒質不足的殘留牙根，因此預計在之後治療牙周病時同時拔除該患齒。
拆除舊假牙：釐清殘留牙根與齒質狀況
拆除舊假牙換上臨時假牙之後，開始進入牙周病的療程。我們會先將治療前口內狀況完整記錄，詳細分析每一顆牙齒的牙周狀況。
經過第一階段的療程後，我們持續追蹤 Ms.H 刷牙的情況，並且在大約兩個月後追蹤整體復原的進度，我們可以看到牙齦腫大的狀況明顯改善了許多，消腫以後產生了不少縫隙：
牙周病整合治療與DSD數位微笑設計的結合
在這個相對健康的牙周環境狀態下，我們利用DSD數位微笑設計，全數位化的口內掃描並製作出第二組臨時假牙，透過這組假牙置放在口內和她討論未來正式假牙的外型與顏色。
經過第二組臨時假牙的配戴，我的建議會是有兩處牙周相關的問題可以做改正：
- 原本兩顆正中門牙的長度並不一致，我們可以利用水雷射進行牙冠增長術。以不開刀的方式雕塑牙齦和內部的齒槽骨，也不需要縫合。讓兩顆正中門牙盡量達到視覺上長度一致。
- 左上的犬齒會建議患者接受牙周再生合併牙根覆蓋手術。目標是增加齒槽骨和牙周組織，改善牙周的預後，同時讓它看起來不這麼長，牙齦曲線更美觀。不過因為平常若不特別翻開嘴唇，其實是看不見的，因此 Ms.H 並不在意這個部分。她接受了顯微牙周再生手術，在顯微鏡下置放骨粉和再生材料。採取精細手術的方式，術後 Ms.H 不覺得有明顯腫痛的現象。
治療成果分享：重獲健康的牙齦與自然美齒
手術完成後的兩三個月左右，製作正式的假牙。最終的假牙我們設計成兩組正中門牙和犬齒相連的牙橋，和原來六顆連在ㄧ起的設計相比，清潔會相對容易很多。Ms.H 對治療前後的明顯感受是：牙齦牙周的問題獲得滿意的解決以外，新的假牙的美觀度也有大幅的改善，花時間好好投資在自己身上，非常值得。未來規律定期回診好好的維護，相信能夠常保健康穩定的治療成果。
