人工植牙/數位導航植牙

什麼情況要植牙?當患者因牙周病或其他原因造成缺牙時,人工植牙是常見的治療選項之一。植牙具有不需為了做傳統牙橋而犧牲磨損相鄰健康牙齒的優點,而相較於活動假牙,人工植牙也相對穩定並且比較不會有異物感。這裡我從牙周專科與植牙專科醫師的角度,跟大家介紹人工植牙與術前術後的注意事項。

什麼是人工植牙

因牙周病或其他原因造成缺牙時,人工植牙治療是常見選項之一

人工植牙就是將人工牙根(多採用鈦金屬,也就是植體)植入口腔的齒槽骨中,就像牙齒的地基,待植體與齒槽骨緊密結合後,在牙根上安裝假牙。因為有牙根的固定,植牙患者可以恢復大部分的咀嚼功能。

人工牙根通常是由鈦金屬或是鈦合金構成,它的表面會經過特殊的處理,可能是噴砂、酸蝕、或是塗布一些生物材料。這樣可以增加它的表面粗糙的程度,讓骨頭組織與其的接觸面積增加,並且提高和骨頭的接觸比例。

牙周病植牙-人工植牙-數位導航植牙-鎮靜植牙手術-植牙指將人工牙根植入齒槽骨-在上安裝假牙

圖示:人工植牙指的是將人工牙根植入齒槽骨,並在人工牙根上安裝假牙 (圖片來源:Dentsply Sirona)

 

植牙流程與步驟相當複雜,大致可簡單分為「手術執行」與「假牙製作」二大方向:

  • 手術執行:手術過程包含依需求翻開牙肉、鑽孔後再把將人工牙根植入骨頭內。經過一定時間的癒合,植體會與齒槽骨產生「骨整合」(osseointergration),在齒槽骨提供足夠的支撐力可負擔咬合後,接下來再進行假牙修復。
  • 假牙製作:透過數位口內掃描機取得口內3D模型,交由牙技團隊結合數位CAD/CAM技術,製作出固定於人工牙根上的假牙牙冠。

植牙手術過程可以參考下面的示意影片:

數位植牙的假牙製作上,有 CAD/CAM 技術的輔助可減少治療次數與時間。推薦閱讀:CAD/CAM 數位植牙假牙牙冠製作流程

人工植牙案例

身兼牙周病與植牙雙專科的葉立維醫師,特別重視患者口腔的牙周健康。若患者因牙周病造成的缺牙或牙齒斷裂、搖晃,會建議先專注於牙周病治療(請參考 MAPCare牙周病治療方案),確認牙周健康後再進行植牙療程。

您可以參考以下案例的療程建議與治療過程:

數位導航植牙

開車可用手機GPS導航,植牙手術也可透過導航科技協助更精準安全

現在的智慧型手機都有數位電子地圖,駕駛可以用GPS定位後自動規劃路線到達某個地方,並且可以即時顯示自己的位置。在數位植牙領域,最先進的『4D微創動態導航科技』也在植牙手術中提供前所未有的協助!

術前的電腦斷層檔案就好比是一副立體的數位地圖,醫師可以在療程前就先在數位檔案中規劃預計置入植牙的位置;而療程中系統可以即時反映出植牙鑽針的角度、深度、位置。醫師就好像是駕駛一樣,可以仔細監控一切的即時資訊、遠離風險比較高的區域,達到計畫目標位置,既精準又安全。

牙周病植牙-人工植牙-數位導航植牙-鎮靜植牙手術-透過數位導航植牙科技-植牙精準又安全

圖示:透過數位導航植牙科技,植牙精準又安全

4D即時動態數位導航的優點如下:

  • 即時動態導航植牙技術能減少誤差,精準度比醫師憑經驗手作高三倍。這樣能提高手術的安全性。
  • 降低或避免在植牙區域可能補骨的需求。能夠節省時間、費用、降低疼痛與困擾。
  • 特殊條件下,能夠做『微創植牙』或是不翻瓣植牙,減低疼痛並縮短癒合時間。
  • 術前規劃,可以設計預製臨時假牙修復。節省患者不適與時間。
  • 治療彈性比較高。術中可以依實際狀況修正治療計劃。
  • 減輕執刀醫師的手術壓力。
  • 植牙位置若能準確,會讓假牙成效會更好,理論上也會改善植牙的成功率。

舒眠植牙

舒眠牙醫 - 牙科恐懼症與怕痛患者的救星

對牙科有莫名恐懼或因為怕痛而不願意看牙的患者很多。早期牙醫師面對沒辦法配合的患者,只能請患者到醫院接受全身麻醉治療。

近年來『舒眠牙醫』的興起,就是利用麻醉技術讓患者在淺眠下治療解決口腔問題,大幅減低患者對治療的恐懼。

事實上這是『鎮靜麻醉』的範疇,依照患者的焦慮程度與身體狀況,利用標靶控制輸液(TCI:target controlled infusion)的方式靜脈注射。只是麻醉都有風險,因此要由麻醉專科醫師評估患者是否適合進行鎮靜麻醉且全程監控。也要有完整麻醉和急救設備,才能因應突發狀況,降低風險。

舒眠植牙-舒眠牙醫-鎮靜植牙-鎮靜植牙手術透過麻醉使患者在淺眠下進行治療-需有麻醉專科醫師

舒眠植牙手術透過麻醉使患者在淺眠下進行治療,因此需有麻醉專科醫師在場

 

舒眠植牙術後患者短時間就能夠恢復清醒,因藥物有失憶的效果,通常對療程本身不會有印象。所以目前接受 TCI 技術的植牙患者滿意度都很高。推薦您可以參考他們的舒眠無痛植牙心得,別讓怕痛與壓力延誤牙齒的治療:

植牙前注意事項

植牙前要分析骨頭的條件

牙科的電腦斷層(Computed Tomography)技術進步很快,在根管治療、齒顎矯正、口腔外科都能應用。而在植牙方面它也是醫師不可或缺的診斷工具。

電腦斷層掃描在人工植牙手術上,主要可以協助醫師做以下評估:

  1. 評估預計植牙處的骨質與骨量:因為骨頭常因缺牙後萎縮,並且缺牙可能時間過久導致骨頭高度或寬度不足。此時評估可能上顎以鼻竇增高術或是其他區域以引導骨再生的方式來增加骨量,改善植牙的條件並且提升成功率。
  2. 評估手術的安全性與風險:通常上顎會看鼻竇的距離與內部狀況,下顎會看下齒槽神經管的走向及其他可能風險區。必要時設計手術導板或利用導航技術,避開傷害相關神經血管以免造成後遺症。
人工植牙手術前-利用電腦斷層分析植牙處骨頭條件-電腦斷層圖
人工植牙手術前-利用電腦斷層分析植牙處骨頭條件-電腦斷層圖
人工植牙手術前-利用電腦斷層分析植牙處骨頭條件-電腦斷層圖

 

 

牙科數位系統協助植牙診斷與重建的兩大幫手:口內掃描和數位電腦斷層

在數位系統引進之前,牙科傳統手術在診斷與設計牙科修復藍圖時,會印製參考模型並在模型上設計植牙手術導引板(surgical stent)後製作,配戴手術導板拍攝X光片或是斷層影像再評估骨頭條件,傳統方式評估分析與治療計畫設定的時間會比較長。

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牙周病植牙-人工植牙-數位導航植牙-鎮靜植牙手術-傳統牙科植牙手術-採用傳統手術導板拍攝X光協助拍攝的電腦斷層CT

在數位牙科技術進來後,可以用專屬軟體將口內掃描數位檔案和電腦斷層檔案疊合,在電腦上直接規劃理想位置,並且可按照骨頭條件做微調。規劃完成後可依照醫師選擇或患者條件使用『固定式手術導板』或『植牙導航系統』執行植牙術式,無論在設計或規劃面都比傳統方式更有效率彈性。

牙周病植牙-數位牙醫科技採用專屬儀器與軟體-可直接規劃並微調
牙周病植牙-人工植牙-數位導航植牙-鎮靜植牙手術-數位牙醫科技-可以在數位檔案上直接做植牙規劃

人工植牙補骨 - 改善植牙處的骨質與骨量

植牙和建築一樣,先有設計圖再開始施工,並要考慮地基穩不穩固

植牙和建築一樣,都需要先有設計圖再開始施工。通常我們會在植牙前先設計好咬合關係和假牙排列的位置,再根據藍圖來選擇植牙的數量和位置。

人工牙根需要被齒槽骨包圍,通常周圍骨寬度至少要有 1 – 2 毫米,才不易在裝戴假牙後有持續骨頭流失或是造成植牙維護困難等後遺症。由於牙周病或其他原因缺牙之後牙床骨頭會萎縮,因此齒槽骨寬度、高度變差,常會造成在設計的植體位置發生骨頭不足或植體表面露出的狀況,『補骨』就成為植牙療程前必須的步驟。

 

引導骨再生術

引導骨再生手術是各種補骨技術的其中一種方式,執行在骨頭不足的區域。骨粉與再生膜是兩種植牙補骨的常見材料:

  1. 骨粉 – 本身並不會變成自體骨,它的目的是充填後提供未來自體骨生長的空間與支架。
  2. 再生膜 – 骨頭生長的速度比較慢,我們要避免表皮或其他不需要的組織長到希望骨頭生長之處,因此覆蓋再生膜阻擋保護補骨區。
牙周病植牙-人工植牙-數位導航植牙-鎮靜植牙手術-植牙補骨-若骨頭條件不佳-牙根置入後會有植體露出
牙周病植牙-人工植牙-數位導航植牙-鎮靜植牙手術-植牙補骨-植牙前先用骨粉充填
牙周病植牙-人工植牙-數位導航植牙-鎮靜植牙手術-植牙補骨-用再生膜保護補骨區

 

補骨粉後注意事項

手術區域牙齒會有明顯的敏感症狀,通常會在數週後改善。若有微量骨粉脫落和輕微滲血為正常現象,請不用太擔心。但若手術區有化膿、惡臭或大量骨粉掉出或發燒,請盡速聯繫醫師檢查。

  1. 術後兩天通常會有明顯瘀青腫脹,屬於正常狀況。請依照醫師指示按時服藥。
  2. 可冰敷傷口外側皮膚,以減少腫脹及疼痛。(方式:冰敷10分鐘、休息5分鐘,反覆施行至臨睡前)
  3. 術後1至3天因傷口會微微滲血,口水帶血絲及血味為正常現象,勿舔或吸吮傷口、避免頻繁的漱口與吐口水、避免熱燙或刺激性食物(例如:硬食、酒、咖啡、汽水……),以“溫”的流質食物為主。暫時勿用手術區域咬合進食。
  4. 手術後第3天起可溫熱敷,以改善腫脹狀況。術後4至7天時會逐漸消退。
  5. 禁止抽煙,術後7至14天需回診拆線。

 

鼻竇增高術 – 上顎區植牙補骨法

當植牙手術的位置在上顎後牙區時風險會較高,因為骨質與骨量的關係,此區的植牙成功率一般而言比較低:

  • 骨質:上顎區的骨質通常比較疏鬆,甚至有些情況只有薄薄的皮質骨,內部是幾乎空心的。這樣植體在置入時會很不容易達到初期穩定度,因此成功骨整合的預期性就會比較低。
  • 骨量:上顎植牙經常遇到高度的問題,如果鼻竇(上顎竇)的位置比較低就會限制人工牙根的長度。

口腔和上顎竇的相對位置關係像是樓下和樓上。口腔是樓下,而上顎竇是樓上,樓層之間的天花板和地板就是牙床骨的厚度。醫師們在進行上顎植牙時就像從天花板往上鑽,如果高度距離不夠時,我們會想辦法把地板墊高,這就是上顎竇增高手術的概念。

一般而言鼻竇增高術依照骨頭的條件,醫師會有兩種主要的做法:

  1. 側方開窗術(lateral window technique):通常骨頭高度很低很薄時會進行的術式,補骨和植牙手術可能分兩階段或是同時進行。
  2. 植牙孔處鼻竇增高術(osteotome technique):適用骨頭高度略差的狀況,通常補骨和植牙手術同次完成。
牙周病植牙-人工植牙前採植牙孔處鼻竇提高術-植牙前鼻竇底部
牙周病植牙-人工植牙-數位導航植牙-鎮靜植牙手術-鼻竇提升術補骨並同時人工植牙
牙周病植牙-人工植牙-數位導航植牙-鎮靜植牙手術-經鼻竇提升術補骨後人工植牙-假牙完成

 

為了改善植牙條件,降低上顎植牙風險,醫師在進行側窗式植牙鼻竇增高術前會詳細評估鼻竇的健康狀況,並且在手術中謹慎操作,確保手術安全且提高成功率,但仍可能會有一些輕微併發症,例如鼻竇黏膜破裂、口竇相通、鼻竇炎、術後出血。

牙周病植牙-人工植牙-數位導航植牙-鎮靜植牙手術-因缺牙處骨頭條件不佳且位於鼻竇底部
牙周病植牙-人工植牙-數位導航植牙-鎮靜植牙手術-上顎後牙區植牙過程發現鼻竇膜穿孔
牙周病植牙-人工植牙-數位導航植牙-鎮靜植牙手術-上顎後牙區鼻竇膜穿孔-先進行再生膜修補
牙周病植牙-人工植牙-數位導航植牙-鎮靜植牙手術-上顎後牙區鼻竇膜穿孔-完成鼻竇提升術後完成植牙

 

這邊提供一些側窗式鼻竇增高術的上顎植牙補骨案例給大家參考,其中您也能看到患者的植牙心得分享:

 

鼻竇增高術術後須知

一週內可能會有輕微流鼻血或分泌物稍微增加的狀況。盡量避免造成鼻腔氣壓變化的活動或動作,例如用力擤鼻涕(打噴嚏時嘴巴請張開)、搭乘飛機、潛水、登山,暫勿使用吸管。

若有微量骨粉脫落和輕微滲血為正常現象,請不用太擔心。但若手術區有化膿、惡臭或大量骨粉掉出或發燒,請盡速聯繫醫師檢查。

  1. 術後兩天通常會有明顯瘀青腫脹,屬於正常狀況。請依照醫師指示按時服藥。
  2. 可冰敷傷口外側皮膚,以減少腫脹及疼痛。(方式:冰敷10分鐘、休息5分鐘,反覆施行至臨睡前)
  3. 術後1至3天因傷口會微微滲血,口水帶血絲及血味為正常現象,勿舔或吸吮傷口、避免頻繁的漱口與吐口水、避免熱燙或刺激性食物(例如:硬食、酒、咖啡、汽水……),以“溫”的流質食物為主。
  4. 手術後第3天起可溫熱敷,以改善腫脹狀況。術後4至7天時會逐漸消退。
  5. 禁止抽煙,術後7至14 天需回診拆線。

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