牙齦萎縮、牙縫大?牙周病治療結合數位全瓷美學才完美

牙齦萎縮、牙縫大?牙周病治療結合數位全瓷美學才完美

牙齦萎縮、牙縫大?牙周病治療結合數位全瓷美學才完美

牙周病患者容易併發齒列不整或牙齦萎縮、牙縫大等美觀問題。針對有類似美觀問題的患者,我會建議先進行完整的牙周檢查,若是牙周造成必須先完成牙周病治療,再由齒顎矯正專科醫師評估是否能改善,再搭配牙周美學相關手術,我們也能改善部分牙齒長短不協調的情況。若是由於齒槽骨因牙周病破壞嚴重時,上述的治療方案就可能受限,此時以陶瓷貼片、全瓷冠搭配改善外觀問題,將會是我們建議的選項。

牙科技術在近幾年變化很快,在美容牙科領域的五項趨勢是:

  1. 數位牙科流程:利用口內掃描機取得數位影像檔案,電腦輔助設計與製作。提升準確度與患者舒適度
  2. 人工植牙:局部或大範圍缺牙重建都有可以信賴的成功率
  3. 透明矯正器:適用範圍越來越廣泛。與傳統矯正器相比具有美觀,容易清潔的優勢
  4. 微創軟硬組織重建:儀器與術式的進展減低患者不適
  5. 用非含金屬材質修復牙齒(全瓷冠/陶瓷貼片):具有美觀耐用的特色

其實在台灣,我們也不落其他大國之後。對於牙周患者贗復需求,採用『全瓷修復(用非含金屬材質修復牙齒)』與『數位牙科治療流程(含建模、設計、製作)』,給台灣牙周病及牙周美學的患者快速、高品質、美觀又耐久的服務。

全瓷材質(全瓷冠/陶瓷貼片/3D齒雕)修復 - 美觀又耐用

所謂的全瓷系統修復,指的是採用全陶瓷的材料取代原本常用的金屬材質來修復,並依牙齒狀況與修復範圍可大致分為:陶瓷貼片、全瓷冠、與3D齒雕:

陶瓷貼片:在輕微斷裂、蛀蝕或顏色異常的牙齒黏合上薄薄的瓷片;其製作步驟是將牙齒的表面些許修磨掉,再利用特殊的技術,將0.3至0.5mm的瓷片黏著在牙齒上。

全瓷冠:由全陶瓷所構成的牙冠,內層完全無金屬支撐,因此光線的折射、透射效果和自然牙相仿,假牙看起來不會暗沈死白,和真牙幾可相仿。另外全瓷牙冠的陶瓷材質人體相容性高,不易有金屬冷熱傳導造成牙齒敏感現象,或者像傳統瓷牙使用幾年之後在靠近牙肉邊緣牙齦變黑的情形。

3D齒雕:中大型窩洞的治療上,建議以齒內嵌體、覆蓋式嵌體為主。全瓷修復目前利用電腦高科技的影像擷取與電腦化設計作業,具有美觀、硬度高、生物相容性好等優點,已成為先進國家的主流。

陶瓷貼片 – 以保留天然齒質為優先

陶瓷貼片主要適用在受損範圍相對較小的牙齒缺損、調整。早期牙齒如果缺損範圍較大,就需要修小後用假牙保護;而由於材料與黏著技術的持續演進,陶瓷貼片已經可以適用的範圍越來越廣,許多原本需要磨小做牙冠的狀況現已可採陶瓷貼片修復,使得牙齒齒質能保存更多。

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若選擇採用牙冠修復,會犧牲較多牙齒齒質

 

而陶瓷貼片的材料最常使用的是二矽酸鋰(lithium disilicate)。它的硬度接近珐瑯質,並且能依照需求選擇適合的顏色或透光度,所以黏著在牙齒後能擬真、自然且看不出人工痕跡。

治療步驟是將牙齒表面稍微修整後,貼上採用數位流程製作的極薄貼片,通常貼片厚度只需要0.3-0.5mm(如果是製備成牙冠通常至少需1.0mm以上)。經過牙齒與貼片表面處理後,再使用黏著劑把貼片黏著於牙齒表面。

裝戴陶瓷貼片的牙齒,應避免啃咬硬物;並且如果有磨牙習慣,建議配戴「磨牙護套」,避免陶瓷貼片有碎裂或脫落的情況發生。(其實,即使是自然牙也不建議啃咬硬物,同樣可能會有斷裂情況發生。)

陶瓷貼片修復案例

案例ㄧ:牙冠增長術和全陶瓷貼片相輔相成改善美觀

當牙齒視覺上看起來偏短,常與牙齒萌發異常有關。

分析該案例後發現,牙齒本身有齲齒、大小比例和縫隙問題。而牙齒被過多牙肉覆蓋,也會造成牙周健康不易維持或是俗稱笑齦(gummy smile)的美觀問題!

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使用牙冠增長術與陶瓷貼片修復案例(牙周手術前)

 

經過數位微笑設計(digital smile design)概念,與患者溝通設計治療計劃。先以牙冠增長術使牙齦與齒槽骨修正至符合美觀和生理型態,使每顆牙齒的牙齦線協調。

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使用牙周手術-牙冠增長術修正牙齦線

 

分配前牙空間以全瓷貼片修復,完成後使外觀改善,微笑更為自然。(prosthodontist:Dr林宗佑)

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牙周手術後加上陶瓷貼片修復前牙美觀

案例二:純數位掃描無印模修復前牙美觀區

患者因嚴重牙周病及臼齒缺牙,上顎前牙區發生病理性位移。導致門牙產生間隙與影響外觀。

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患者因嚴重牙周病病理性位移,造成門牙縫與臼齒缺牙

 

先控制牙周狀況。在拆除舊假牙之前以DSD(Digital Smile Design)數位微笑設計與患者討論。

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採用DSD數位微笑設計與患者討論治療過程

 

溝通定案後,預計門牙區以四顆全瓷牙冠及兩側犬齒全瓷貼片修復。

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採用四顆全瓷冠與二顆陶瓷貼片修復門牙區

 

此案例以數位掃描取代傳統印模,在數位虛擬模型上設計與製作修復體。全數位化流程,兼具精準與效率完成治療。

案例三:前牙美觀區修復

先天右邊側門齒缺牙使得乳牙未脫落,兩邊正中門牙有齲齒問題。左邊側門齒發育不全導致形態不佳。四顆牙齒的問題影響整體外觀。與患者討論設計微笑曲線、空間分配與牙齒形態。先拔除蛀蝕乳牙,處理門牙牙縫處蛀牙,最終用全陶瓷貼片修復。

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患者修復前牙齒狀況:先天右邊側門齒缺牙使得乳牙未脫落,兩邊正中門牙齲齒問題

 

經完整治療與全瓷修復後,外觀形象都加分。

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採用全陶瓷貼片修復前牙美觀區

案例四:下顎前牙美觀區修復

此患者我們採用全瓷系統修復以下問題:

  1. 患者下顎前牙區域排列擁擠、牙齒形態不佳、牙面上有色素沈澱,並且鄰接面齲齒,造成美觀不佳。
  2. 先治療齲齒問題,舊有不密合假牙拆除後換成臨時假牙。因患者沒有接受矯正的打算,經討論分配每顆牙齒的空間,選擇自然的齒色,外觀設計將牙齒排列整齊。
  3. 用三顆全瓷貼片和兩顆全瓷牙冠修復。得到患者滿意的結果
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患者下顎前牙齒列不正、並有齲齒問題,而患者本身無牙齒矯正意願

 

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採用全瓷冠與陶瓷貼片修復下顎前牙齒列不正

案例五:全陶瓷貼片改善外觀

釘狀側門齒(peg lateral),是由於先天發育造成牙齒外觀比較小顆(microdontia)。容易被認為是乳牙。

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患者有釘狀側門齒與樹脂補牙變色問題

 

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採用全陶瓷貼片修復釘狀齒與變色問題

 

此案例接受矯正治療分配前牙空間後,再用全瓷貼片恢復右邊側門齒的外型。一顆牙齒的改變,整個微笑曲線外觀都改善了。

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採用全陶瓷貼片修復前的微笑曲線

 

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採用全陶瓷貼片修復後的微笑曲線

3D齒雕 – 針對後牙修復的推薦選項

3D齒雕,或稱作嵌體(分為三種不同類型:inlay、onlay、overlay),是依照牙齒缺損的狀況,用3D立體拼圖的概念,製作對應缺損大小的齒雕黏著修復。並選用全陶瓷材料修復,具有美觀、硬度高、生物相容性好等優點,是目前牙齒修復的主流。

用齒雕(inlay、onlay或overlay)修復,僅針對缺損處復形,可以保留比較多珐瑯質。並且由於黏著面大部分會在牙齦以上,在清潔維護方面相對容易。日後若是有在需要更換的需求時,視情況可能再用假牙修復,延後齒質犧牲的量與時間。

牙周病治療-3D齒雕-數位牙科-中壢-桃園-葉立維醫師

全瓷修復3D齒雕可以保留較多珐瑯質,清潔維復也更容易


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製作完成的陶瓷材質3D齒雕:inlay內嵌體

 

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製作完成的陶瓷材質3D齒雕:onlay覆嵌體

數位牙科 - 牙科治療流程的革命性進步

數位化牙科治療指的是將建模、設計、製作均採數位化的方式進行的牙科治療流程。專業的數位化牙科治療必須包含:

  • 數位口腔掃描 – 口腔內的牙齒狀況,透過掃描的同時,快速的建立高精密度的牙齒數位模型,取代傳統印模方式
  • 數位全瓷設計(CAD)– 採用專用電腦軟體進行假牙、牙冠、貼片的設計與模擬
  • 數位研磨機(CAM)– 設計完成的檔案直接輸出到數位研磨機製作修復體,取代傳統用牙模寄送給委外技工所來回數周的流程
  • 專業數位團隊 – 以上的設備與技術都需要有專業團隊才能操作掌握,且必須有專業證照的認證
  • 持續與國際領先技術接軌 – 科技口新月異,專業團隊必須持續進修保持領先,國際研討會與參訪進修是必備的條件

數位全彩口腔掃描機

在高速掃描拍照下,取得口內牙齒數位模型檔。傳統假牙製作需在患者口內印模才能取得牙齒模型,過程中容易讓人有噁心反嘔等不適感。目前數位牙科技術與設備快速發展,醫師可以使用3D全彩數位口腔掃描機取得牙齒3D數位模型檔案,精準度極高可取代傳統印模,並且立即將口內缺齒情形以3D立體影像清楚呈現。

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葉立維醫師使用數位全彩口腔掃描機,為患者取得牙齒3D數位模型

 

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數位全彩口腔掃描可以立即呈現口內牙齒狀況,方便醫師與患者分析討論

 

口內掃描系統的優勢:

  • 影像即時呈現:醫師和患者溝通說明更為直接
  • 口內掃瞄比傳統印模更為舒適:減輕材料異味和反嘔不適的狀況
  • 高精準的數據品質:自動化流程減少人為手作誤差
  • 治療時間縮短:電子化流程減少模型寄送往返時間

數位全瓷設計(CAD:電腦輔助設計)

根據醫師在患者口內掃描數位檔案,與數位全瓷設計中心的牙體技術師配合,數位模型檔案在電腦軟體上直接模擬設計修復體。

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使用CAD(電腦輔助設計)可以直接模擬設計修復

數位研磨機(CAM:電腦輔助製作)

接著輸出檔案到數位研磨機製作修復體。完成後就能讓牙體技術師再做細部精修。不像以往傳統方式需要把實體牙模送件委外技工所製作。這樣除了提高品質外也大幅縮短製作時間。產出高品質的全瓷修復體後由牙技師調整。成品能完整結合牙技師手工的質感與科技的精準。

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數位CAM(電腦輔助製作)可在診所內完成修復體,減少製作時間

 

採用德國研磨機,紮實結構設計,能嚴謹且快速研磨複雜之玻璃陶瓷、氧化鋯及複合材料,專門製作出高精度牙冠、牙橋。

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影片:數位研磨機可快速研磨出高精度的全瓷冠、牙橋

數位牙技師團隊

牙科醫療品質要好,除專業醫師與高科技設備外,醫療團隊很重要!
牙技師需要經過國家考試認證,對於固定假牙、活動假牙 、矯正裝置、植牙修復、客製化修復體,醫師都需要牙技師協助。

數位牙技師除了具有操作電腦輔助設計(CAD)與製作(CAM)設備的能力,還要有對顏色美學敏感度與精細手工技藝,才會有高品質成品。

牙醫師和牙技師需有緊密配合和良好溝通。因此越來越多有規模的醫療院所,會在院內附設牙技工所。除了能掌控材料來源品質、送件效率,也能達到現場溝通微調的目標。

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數位全瓷設計流程包含數位牙技師團隊

與國際數位牙科技術接軌 – 丹麥3shape原廠參訪進修

目前口腔掃描機最主流的兩大品牌就是丹麥3shape和德國Sirona,2018年有幸參與台灣團體至丹麥進修。見證數位牙科的進步與廣泛的應用。

首先國際講師的演講中,在數位牙科流程的醫師端、牙技師端、自然牙修復、缺牙修復、植牙計畫流程與手術、假牙相關都詳盡的闡述。

而在3shape原廠(3Shape官方網站)參觀與課程,它總部在哥本哈根市中心區,給人的感覺像是個科技公司,並且員工從2000年四人到2018年已經是超過1250人,工程師解說他們在數位牙科硬體特色和持續推出軟體的用途,當然也體驗口腔掃描的流程。科技確實讓醫療進步變得有效率。

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數位牙科需持續與國際接軌,葉立維醫師參訪3shape口腔掃描機丹麥原廠進行進修課程


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葉立維醫師3shape口腔掃描機原廠認證證書

參考資料:

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