牙齦萎縮、牙縫大？牙周病治療結合數位全瓷美學才完美
牙周病患者容易併發齒列不整或牙齦萎縮、牙縫大等美觀問題。針對有類似美觀問題的患者，我會建議先進行完整的牙周檢查，若是牙周造成必須先完成牙周病治療，再由齒顎矯正專科醫師評估是否能改善，再搭配牙周美學相關手術，我們也能改善部分牙齒長短不協調的情況。若是由於齒槽骨因牙周病破壞嚴重時，上述的治療方案就可能受限，此時以陶瓷貼片、全瓷冠搭配改善外觀問題，將會是我們建議的選項。
牙科技術在近幾年變化很快，在美容牙科領域的五項趨勢是：
- 數位牙科流程：利用口內掃描機取得數位影像檔案，電腦輔助設計與製作，提升準確度與患者舒適度
- 人工植牙：局部或大範圍缺牙重建都有可以信賴的成功率
- 透明矯正器：適用範圍越來越廣泛，與傳統矯正器相比具有美觀、容易清潔的優勢
- 微創軟硬組織重建：儀器與術式的進展減低患者不適
- 用非含金屬材質修復牙齒（全瓷冠/陶瓷貼片）：具有美觀耐用的特色
其實在台灣，我們也不落其他大國之後。對於牙周患者贗復需求，採用『全瓷修復（用非含金屬材質修復牙齒）』與『數位牙科治療流程（含建模、設計、製作）』，給台灣牙周病及牙周美學的患者快速、高品質、美觀又耐久的服務。
全瓷材質(全瓷冠/陶瓷貼片/3D齒雕)修復 - 美觀又耐用
所謂的全瓷系統修復，指的是採用全陶瓷的材料取代原本常用的金屬材質來修復，並依牙齒狀況與修復範圍可大致分為：陶瓷貼片、全瓷冠、與3D齒雕：
陶瓷貼片：在輕微斷裂、蛀蝕或顏色異常的牙齒黏合上薄薄的瓷片；其製作步驟是將牙齒的表面些許修磨掉，再利用特殊的技術，將0.3至0.5mm的瓷片黏著在牙齒上。
全瓷冠：由全陶瓷所構成的牙冠，內層完全無金屬支撐，因此光線的折射、透射效果和自然牙相仿，假牙看起來不會暗沉死白，和真牙幾可相仿。另外全瓷牙冠的陶瓷材質人體相容性高，不易有金屬冷熱傳導造成牙齒敏感現象，或者像傳統瓷牙使用幾年之後在靠近牙肉邊緣牙齦變黑的情形。
3D齒雕：中大型窩洞的治療上，建議以齒內嵌體、覆蓋式嵌體為主。全瓷修復目前利用電腦高科技的影像擷取與電腦化設計作業，具有美觀、硬度高、生物相容性好等優點，已成為先進國家的主流。
陶瓷貼片 – 以保留天然齒質為優先
陶瓷貼片主要適用在受損範圍相對較小的牙齒缺損、調整。早期牙齒如果缺損範圍較大，就需要修小後用假牙保護；而由於材料與黏著技術的持續演進，陶瓷貼片已經可以適用的範圍越來越廣，許多原本需要磨小做牙冠的狀況現已可採陶瓷貼片修復，使得牙齒齒質能保存更多。
若選擇採用牙冠修復，會犧牲較多牙齒齒質
而陶瓷貼片的材料最常使用的是二矽酸鋰(lithium disilicate)。它的硬度接近珐瑯質，並且能依照需求選擇適合的顏色或透光度，所以黏著在牙齒後能擬真、自然且看不出人工痕跡。
治療步驟是將牙齒表面稍微修整後，貼上採用數位流程製作的極薄貼片，通常貼片厚度只需要0.3-0.5mm(如果是製備成牙冠通常至少需1.0mm以上)。經過牙齒與貼片表面處理後，再使用黏著劑把貼片黏著於牙齒表面。
裝戴陶瓷貼片的牙齒，應避免啃咬硬物；並且如果有磨牙習慣，建議配戴「磨牙護套」，避免陶瓷貼片有碎裂或脫落的情況發生。（其實，即使是自然牙也不建議啃咬硬物，同樣可能會有斷裂情況發生。）
陶瓷貼片修復案例
案例ㄧ：牙冠增長術和全陶瓷貼片相輔相成改善美觀
當牙齒視覺上看起來偏短，常與牙齒萌發異常有關。
分析該案例後發現，牙齒本身有齲齒、大小比例和縫隙問題。而牙齒被過多牙肉覆蓋，也會造成牙周健康不易維持或是俗稱笑齦(gummy smile)的美觀問題！
使用牙冠增長術與陶瓷貼片修復案例（牙周手術前）
經過數位微笑設計(digital smile design)概念，與患者溝通設計治療計劃。先以牙冠增長術使牙齦與齒槽骨修正至符合美觀和生理型態，使每顆牙齒的牙齦線協調。
使用牙周手術-牙冠增長術修正牙齦線
分配前牙空間以全瓷貼片修復，完成後使外觀改善，微笑更為自然。（prosthodontist：Dr林宗佑)
牙周手術後加上陶瓷貼片修復前牙美觀
案例二：純數位掃描無印模修復前牙美觀區
患者因嚴重牙周病及臼齒缺牙，上顎前牙區發生病理性位移。導致門牙產生間隙與影響外觀。
患者因嚴重牙周病病理性位移，造成門牙縫與臼齒缺牙
先控制牙周狀況。在拆除舊假牙之前以DSD(Digital Smile Design)數位微笑設計與患者討論。
採用DSD數位微笑設計與患者討論治療過程
溝通定案後，預計門牙區以四顆全瓷牙冠及兩側犬齒全瓷貼片修復。
採用四顆全瓷冠與二顆陶瓷貼片修復門牙區
此案例以數位掃描取代傳統印模，在數位虛擬模型上設計與製作修復體。全數位化流程，兼具精準與效率完成治療。
案例三：前牙美觀區修復
先天右邊側門齒缺牙使得乳牙未脫落，兩邊正中門牙有齲齒問題。左邊側門齒發育不全導致形態不佳。四顆牙齒的問題影響整體外觀。與患者討論設計微笑曲線、空間分配與牙齒形態。先拔除蛀蝕乳牙，處理門牙牙縫處蛀牙，最終用全陶瓷貼片修復。
患者修復前牙齒狀況：先天右邊側門齒缺牙使得乳牙未脫落，兩邊正中門牙齲齒問題
經完整治療與全瓷修復後，外觀形象都加分。
採用全陶瓷貼片修復前牙美觀區
案例四：下顎前牙美觀區修復
此患者我們採用全瓷系統修復以下問題：
- 患者下顎前牙區域排列擁擠、牙齒形態不佳、牙面上有色素沈澱，並且鄰接面齲齒，造成美觀不佳。
- 先治療齲齒問題，舊有不密合假牙拆除後換成臨時假牙。因患者沒有接受矯正的打算，經討論分配每顆牙齒的空間，選擇自然的齒色，外觀設計將牙齒排列整齊。
- 用三顆全瓷貼片和兩顆全瓷牙冠修復。得到患者滿意的結果
患者下顎前牙齒列不正、並有齲齒問題，而患者本身無牙齒矯正意願
採用全瓷冠與陶瓷貼片修復下顎前牙齒列不正
案例五：全陶瓷貼片改善外觀
釘狀側門齒(peg lateral)，是由於先天發育造成牙齒外觀比較小顆(microdontia)。容易被認為是乳牙。
患者有釘狀側門齒與樹脂補牙變色問題
採用全陶瓷貼片修復釘狀齒與變色問題
此案例接受矯正治療分配前牙空間後，再用全瓷貼片恢復右邊側門齒的外型。一顆牙齒的改變，整個微笑曲線外觀都改善了。
採用全陶瓷貼片修復前的微笑曲線
採用全陶瓷貼片修復後的微笑曲線
3D齒雕 – 針對後牙修復的推薦選項
3D齒雕，或稱作嵌體（分為三種不同類型：inlay、onlay、overlay），是依照牙齒缺損的狀況，用3D立體拼圖的概念，製作對應缺損大小的齒雕黏著修復。並選用全陶瓷材料修復，具有美觀、硬度高、生物相容性好等優點，是目前牙齒修復的主流。
用齒雕（inlay、onlay或overlay）修復，僅針對缺損處復形，可以保留比較多珐瑯質。並且由於黏著面大部分會在牙齦以上，在清潔維護方面相對容易。日後若是有在需要更換的需求時，視情況可能再用假牙修復，延後齒質犧牲的量與時間。
全瓷修復3D齒雕可以保留較多珐瑯質，清潔維復也更容易
製作完成的陶瓷材質3D齒雕：inlay內嵌體
製作完成的陶瓷材質3D齒雕：onlay覆嵌體
數位牙科 - 牙科治療流程的革命性進步
數位化牙科治療指的是將建模、設計、製作均採數位化的方式進行的牙科治療流程。專業的數位化牙科治療必須包含：
- 數位口腔掃描 – 口腔內的牙齒狀況，透過掃描的同時，快速的建立高精密度的牙齒數位模型，取代傳統印模方式
- 數位全瓷設計（CAD）– 採用專用電腦軟體進行假牙、牙冠、貼片的設計與模擬
- 數位研磨機（CAM）– 設計完成的檔案直接輸出到數位研磨機製作修復體，取代傳統用牙模寄送給委外技工所來回數週的流程
- 專業數位團隊 – 以上的設備與技術都需要有專業團隊才能操作掌握，且必須有專業證照的認證
- 持續與國際領先技術接軌 – 科技口新月異，專業團隊必須持續進修保持領先，國際研討會與參訪進修是必備的條件
數位全彩口腔掃描機
在高速掃描拍照下，取得口內牙齒數位模型檔。傳統假牙製作需在患者口內印模才能取得牙齒模型，過程中容易讓人有噁心反嘔等不適感。目前數位牙科技術與設備快速發展，醫師可以使用3D全彩數位口腔掃描機取得牙齒3D數位模型檔案，精準度極高可取代傳統印模，並且立即將口內缺齒情形以3D立體影像清楚呈現。
葉立維醫師使用數位全彩口腔掃描機，為患者取得牙齒3D數位模型
數位全彩口腔掃描可以立即呈現口內牙齒狀況，方便醫師與患者分析討論
口內掃描系統的優勢：
- 影像即時呈現：醫師和患者溝通說明更為直接
- 口內掃描比傳統印模更為舒適：減輕材料異味和反嘔不適的狀況
- 高精準的數據品質：自動化流程減少人為手作誤差
- 治療時間縮短：電子化流程減少模型寄送往返時間
數位全瓷設計(CAD：電腦輔助設計)
根據醫師在患者口內掃描數位檔案，與數位全瓷設計中心的牙體技術師配合，數位模型檔案在電腦軟體上直接模擬設計修復體。
使用CAD（電腦輔助設計）可以直接模擬設計修復
數位研磨機(CAM：電腦輔助製作)
接著輸出檔案到數位研磨機製作修復體。完成後就能讓牙體技術師再做細部精修。不像以往傳統方式需要把實體牙模送件委外技工所製作。這樣除了提高品質外也大幅縮短製作時間。產出高品質的全瓷修復體後由牙技師調整。成品能完整結合牙技師手工的質感與科技的精準。
數位CAM（電腦輔助製作）可在診所內完成修復體，減少製作時間
採用德國研磨機，紮實結構設計，能嚴謹且快速研磨複雜之玻璃陶瓷、氧化鋯及複合材料，專門製作出高精度牙冠、牙橋。
影片：數位研磨機可快速研磨出高精度的全瓷冠、牙橋
數位牙技師團隊
牙科醫療品質要好，除專業醫師與高科技設備外，醫療團隊很重要！
牙技師需要經過國家考試認證，對於固定假牙、活動假牙 、矯正裝置、植牙修復、客製化修復體，醫師都需要牙技師協助。
數位牙技師除了具有操作電腦輔助設計(CAD)與製作(CAM)設備的能力，還要有對顏色美學敏感度與精細手工技藝，才會有高品質成品。
牙醫師和牙技師需有緊密配合和良好溝通。因此越來越多有規模的醫療院所，會在院內附設牙技工所。除了能掌控材料來源品質、送件效率，也能達到現場溝通微調的目標。
數位全瓷設計流程包含數位牙技師團隊
與國際數位牙科技術接軌 – 丹麥3shape原廠參訪進修
目前口腔掃描機最主流的兩大品牌就是丹麥3shape和德國Sirona，2018年有幸參與台灣團體至丹麥進修。見證數位牙科的進步與廣泛的應用。
首先國際講師的演講中，在數位牙科流程的醫師端、牙技師端、自然牙修復、缺牙修復、植牙計畫流程與手術、假牙相關都詳盡的闡述。
而在3shape原廠（3Shape官方網站）參觀與課程，它總部在哥本哈根市中心區，給人的感覺像是個科技公司，並且員工從2000年四人到2018年已經是超過1250人，工程師解說他們在數位牙科硬體特色和持續推出軟體的用途，當然也體驗口腔掃描的流程。科技確實讓醫療進步變得有效率。
數位牙科需持續與國際接軌，葉立維醫師參訪3shape口腔掃描機丹麥原廠進行進修課程
葉立維醫師3shape口腔掃描機原廠認證證書
