牙周病專科/牙髓專科跨科治療推薦: 牙根尖囊腫/顯微根管治療/植牙/陶瓷貼片

很多民眾可能不太清楚，目前在牙科醫師的訓練，牙醫學系六年畢業後，除了接受類似教學醫院住院醫師的『二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫(PGY)』以外，也可能選擇『牙科次專科』接受『專科訓練』。其實在牙科的分科方面，於106年時衛福部有說明：牙醫師的專科分為：口腔顎面外科、口腔病理科、齒顎矯正科、牙周病科、兒童牙科、牙髓病科、贗復補綴牙科、牙體復形科、家庭牙醫科和特殊需求者口腔醫學科。專科訓練為期會需要兩年至三年的時間，因此對於診斷、治療方面，通常會更有經驗，醫療品質更高。

衛福部針對牙醫師專科分科的說明

牙齒跨科治療多專科醫師診所更有效率，不見得非得跑大醫院

在這篇文章，我從 Mr.Li 的案例與大家分享在比較有規模、多位次專科醫師駐診的診所，透過不同專科醫師的合作能更有效率地將療程完成，提升患者對於療程的滿意度。牙科難症，不見得一定要往大醫院跑。

四年多前，三十多歲的 Mr.Li 初次來找我時，是因為右下後牙區牙齒崩裂。第一次看診我們會拍攝環口式 X 光片來完整檢查患者的牙齒狀況，初步診斷並且告知患者整體的問題。

從口腔狀況和環口式 X 光片中我們發現他的蛀牙率很高，全口的牙齒都有一定程度的缺損。牙周病的檢查方面，牙周齒槽骨有初期破壞，雖然屬於輕微牙周病，但因為患者有抽菸的習慣，這會加快牙周破壞速度，提高牙周病風險。

Mr.Li有前牙蛀牙嚴重狀況

環口式X光片，可見牙周齒槽骨破壞屬於初期。下顎兩側後牙臼齒區牙根尖有陰影，表示骨頭有破壞的狀況

整體的治療計畫方面，針對牙周病治療，我們除了需要清除全口牙結石以外，也會耐心地教導患者刷牙清潔的注意事項，提升他的居家口腔衛教；此外，針對嚴重齲齒但不需要根管治療的兩顆牙齒，建議以數位牙科技術的『3D齒雕』的方式修復，不但精準密合度更高，材料硬度與珐瑯質最為接近，耐用又美觀：

將原本用銀粉補牙但又二次蛀牙的小臼齒和大臼齒，採數位牙科的3D齒雕修復

但另有三顆大臼齒就沒有這麼容易。因為後牙臼齒有多牙根，針對曾經治療過又再度感染、牙根尖周圍處產生嚴重的骨頭破壞或有根尖肉芽、囊腫，如果要治療保留牙齒，困難度很高，因此不少醫師可能會建議拔除以植牙修復。

若想要積極保留牙齒，會需要牙髓病科專科醫師的協助，清楚診斷後，為 Mr. Li 採臼齒根管治療時利用顯微鏡輔助完整清潔，但也不排除需要進一步以手術的方式嘗試保留牙齒。

牙根尖囊腫問題，有牙髓專科醫師駐診與顯微根管治療協助，免跑大醫院排隊等待

三顆第一大臼齒的牙根尖囊腫問題，經牙髓專科醫師採顯微根管治療後，都很順利的完成臼齒根管治療與清潔，後續再由我們接手以數位牙科的技術進行全瓷牙冠修復，免除拔牙植牙的命運：

左上第一大臼齒，經顯微根管治療後用全瓷冠修復（左：治療前 / 右：治療後）

左下第一大臼齒，經顯微根管治療後用全瓷冠修復（左：治療前 / 右：治療後）

右下第一大臼齒，原僅剩殘留牙根，經顯微根管治療與牙冠增長術後，用全瓷冠修復（左：治療前 / 右：治療後）

透過前後X光比較，可以發現結合牙髓專科的顯微根管治療，牙根內部清潔與填補的更完整：

顯微根管治療前後的X光片比較，可以看到牙根內部都有較完整的填補

門牙蛀牙嚴重，結合DSD微笑設計與專業牙技師採陶瓷貼片一步步修復

美觀方面，雖然門牙蛀牙看起來都很嚴重，我們還是一步步的把齲齒清除、按照DSD微笑設計(Digtal Smile Design)的概念與患者溝通未來正式修復的齒列形態與比例，專業牙技師也當場與 Mr.Li 討論希望的顏色，最終採口腔掃描的方式以及電腦數位設計打造出美觀耐用的門牙陶瓷貼片，為 Mr. Li 修復前牙美觀區並恢復健康的牙周外觀。

Mr.Li 的前牙美觀區嚴重齲齒

前牙美觀區蛀牙清開後，牙齒缺損的狀況

利用數位微笑設計(DSD)的概念，將臨時樹脂材料試戴在口內，與患者溝通齒列型態和比例

前牙用陶瓷貼片修復之後的照片。修復之後除了更為美觀，也能夠讓牙周外觀顯得更為健康，不易藏污納垢而產生發炎流血的情況

經不同專科醫師的跨科合作與努力，透過顯微根管治療、3D齒雕/全瓷冠/陶瓷貼片等療程後 Mr.Li 的牙齒終於恢復，並兼具健康功能與美觀外表。有了美觀的牙齒、整體外觀大幅改善，就更夠放心的展露笑容。整個醫療團隊也因為他的滿意回饋與自信提升為他感到開心！透過本篇 Mr. Li 的輕微牙周病治療案例，相信您也能更了解跨科治療的重要性與優點。

Mr. Li 的輕微牙周病在牙周病專科葉立維醫師與牙髓專科醫師跨科治療下恢復健康又美觀的外表

完成輕微牙周病治療的患者 Mr.Li 與葉立維醫師滿意合照

備註：療程效果因個人狀況而有所差異，請諮詢專業醫師為您制定合適的療程。