全口重建的選擇方案：全口植牙和全口速定植牙(All-on-4/6/X)有什麼差異？

如果因為各種原因導致拔牙（大部分可能是牙周病、齲齒、外傷），缺牙數目很多而失去穩定的咬合，可能就是會需要做全口重建評估的患者。這類患者的治療難度會比較高也比較複雜，時常會需要由不同的專科醫師協同合作（例如：牙周專科、口腔外科、假牙贋復專科），配合有經驗的牙技師團隊，才有辦法達到比較好的成果。

全口重建治療方式

上顎或下顎完全缺牙、或是大量缺牙，簡單來說會有兩大治療方案：活動式假牙或是固定式假牙。其中活動假牙有時可能會用植體輔助，讓假牙比較不容易脫落；固定式假牙則分為一般全口植牙或是全口速定植牙。

依照患者個別狀況不同，例如身體狀況、配合度、齒槽骨條件、時間、預算⋯⋯等因素，牙醫可能會有不同的治療計畫或建議，而不是利用一個單獨的計畫去套用所有的患者。

下列表格提供概略的全口重建區別與分類：

以植體輔助固定式與活動式假牙，是常見的全口重建方式

全口植牙

坊間很多診所會把一般全口植牙稱為『傳統全口植牙』，然後把『All-on-4』、『All-on-6』或『All-on-X』稱為『新式』全口重建。事實上我不贊同這個講法，因為這有可能會誤導患者，讓人以為傳統就是落後，而把新式植牙直接定位成比較先進的做法。

其實就如同我在『數位植牙』這篇文章中所提到的，導入高科技的數位技術輔助，其實植牙技術進步很多，精準度提升、傷口也變更小。如果齒槽骨的條件允許，我反而認為一般全口植牙是比較理想的重建方案。

在治療計畫的部分，通常是依照缺牙的位置來設計，如果是全口缺牙，上顎最少是會用到8支人工牙根，下顎最少是用到6支人工牙根重建。

全口植牙上顎最少使用8支植體、下顎則是6支植體

通常在正式假牙的設計上，可以單顆重建或是分段牙橋重建，在咬合力或是清潔方式上都跟自然牙比較類似，因此有利於植牙的使用壽命。萬一有部分的植牙出現問題，維修也相對比較方便，不需要全口假牙都要一起卸下或更換。

然而它的缺點則是當植牙的條件比較差時，可能因為要補骨、補牙肉的緣故，導致手術次數可能會比較多，治療時間也會比較長。

All-on-4/All-on-X 全口速定植牙

All-on的意思全口牙橋，X指的是人工牙根的顆數，結合起來的意思就是用一定數目的人工牙根來支撐單顎全部的假牙。

這個概念最早是在20世紀末由葡萄牙醫師Dr. Malo所提出的，原始設計是利用四支人工牙根，選擇骨頭條件比較好的位置植牙，其中兩支垂直植在顎骨前處，另外兩支植體刻意採用傾斜式角度，這樣的力學分布是類似斜張橋的概念，達到力量平均分擔的效果。

採傾斜式角度植牙，同時在上顎能夠避開鼻竇腔，在下顎能夠避開風險比較高的下齒槽神經。並且如果手術時植體鎖入的力量是穩定的話，能夠在當日裝戴全口臨時假牙，縮短無牙的期間。

經過20年以上的時間驗證，發現All-on-4的植牙成功率是和一般植牙成功率相當的，因此成為一項可接受的全口重建治療方案。不過，在實際上門診評估時，患者究竟適用哪個方案，總共需要幾顆植體來支撐，或是植牙位置要怎麼設計，則會因醫師的經驗以及患者條件而有所差異。

事實上，採取一般植牙的方式也有可能達到當日裝上假牙的理想目標，因此，恐怕不是單一方案就能夠解決所有的情況，也無法直接說哪個方案一定比較優異。

All-on-4可避開上顎鼻竇腔、下顎齒槽神經等風險較高區域，於四根植體上安裝整排假牙來恢復咬合功能

All-on-4優點與適用的情況

從我的角度來看，和一般植牙相比，All-on-X的優勢有：

• 能夠縮短治療時間（一天完成手術和裝假牙）
• 手術次數比較少（減少或是不需補骨，盡量一次手術完成）
• 最少只用四支植體，可能節省預算

All-on-X的特色是提供齒槽骨條件極差的患者，有了能夠做固定式假牙的希望，縮短美觀區缺牙的尷尬期間，它適用於骨頭條件不佳的情況。例如：

1. 在上顎後牙處骨頭條件極差、需要接受分階段式補骨和植牙的患者，原本採一般植牙的方式，上顎後牙處因為齒槽骨高度不足需要分階段，先執行鼻竇增高術後大約6~8個月才能植牙，並且植牙後還要再等半年骨整合後才能做假牙，總共一年到一年半時間才完成植牙。

2. 本身鼻竇內部患有發炎或其他病變，導致不適合接受鼻竇增高手術的情況。

3. 下顎後牙區的骨頭和牙齦都嚴重萎縮者，包含重建齒槽骨、植牙、補牙齦，可能就至少要三次手術；或是下齒槽神經以上的齒槽骨完全不足，不太適合植牙的情況。

All-on-4 全口速定植牙流程

以下用案例來說明All-on-4的流程：

這是一位五十歲女性患者，因為前牙假牙鬆動來給我評估如何治療與重建。從下面的照片可以看到，支撐假牙的自然牙根都已經有很嚴重的牙周病，牙肉非常紅腫，已經無法保留而建議拔牙。

因為患者上顎所剩自然牙幾乎都沒辦法保留，齒槽骨的條件也都非常不好，若採取一般植牙的方式，手術次數和時間將難以估計。所幸，如果以All-on-4的概念去做設計，部分位置還有勉強足夠的齒槽骨提供支撐。

嚴重牙周病患者的牙肉紅腫，上顎牙無法保留且齒槽骨條件不佳

1. 術前評估：3D數位電腦斷層、完整的口腔資料收集、分析與規劃

經過資料收集，假牙醫師依照患者的外觀和口內狀況設計排牙，讓患者試戴，模擬未來假牙在口內的狀況，確認我們的設計在各方面是適合的。

All-on-4術前，患者在口內試戴未來假牙完成的樣子

2. 執行植牙手術：搭配使用數位植牙手術導板或是導航植牙的設備精準執行手術。和麻醉醫師合作，在舒眠鎮靜的狀態下進行植牙，減低患者不適。

在這個案例中植入的四個人工牙根穩定度都足夠，因此鎖上All-on-4的假牙專用套件。

此案例在手術前就已經先拔除上顎鬆動的牙齒，讓牙肉先恢復健康到適合手術的狀態

鎖上All-on-4的假牙專用套件

3. 安裝臨時假牙：由假牙專科醫師接手，依照術前模擬的結果安裝假牙並做細部調整。

這個案例當中，上午手術完，中場稍微休息，下午就可以把假牙裝上，當日完成

4. 安裝正式假牙（人工牙根骨整合後，通常是在植牙手術後的3~6個月）與定期檢查。

實際上在這個案例中，和患者溝通後最終是採取All-on-6的設計。上顎療程有兩個階段：

第一階段是先植四支植體，植體穩定則當日配戴上顎假牙，初步解決患者美觀和恢復部分的咬合功能，同時左右後牙區會以側窗方式做鼻竇增高手術。

第二階段是在第一階段的半年後，於兩側鼻竇增高術補骨的位置再各植入一支植體。正式假牙將會是All-on-6的設計，這樣能夠讓植牙假牙的牙弓延伸到更後方，增加咬合的面積和效率。

增加後方兩支植體，延伸可以讓假牙排到後方，增加牙弓長度和未來的咀嚼效率

All-on-4如何清潔？

All-on-X療程完成並非一勞永逸，居家維護建議搭配牙線和特殊的牙刷清潔。

All-on-X的清潔方式如下：

1. 用牙刷輕刷植牙零件和牙齦交接處
2. 以單束毛牙刷清潔舌側部位
3. 用牙間刷清潔植牙周圍區域
4. 最後用牙線清潔假牙底部

從圖示可發現其實All-on-X的位置常常比較深，清潔相對困難，因此定期給醫師追蹤回診也很重要，在門診才有辦法把假牙從口內卸下，徹底清潔之後再裝回，這樣才能維持植牙牙根的健康和穩定性。

All-on-4併發症

All-on-X的本質是由人工牙根支撐的牙橋，因此和人工植牙可能會發生的併發症是類似的，大致上可以分為兩類：

1. 生物相關併發症：植體周圍黏膜炎、植體周圍炎。

這類併發症通常和牙菌斑比較有關係。從牙周維護的角度來看，All-on-X的設計就是清潔比較不容易的長牙橋。曾經因為牙周病或齲齒缺牙的患者，如果自己本身的牙齒都沒有辦法刷乾淨，而導致缺牙必須接受植牙，All-on-X的維護理應更加注意，否則還是可能因為口腔衛生不良而導致植體周圍產生類似牙周病的問題（植體周圍炎）。

2. 機械力學相關併發症：植牙零件鬆脫、斷裂或是假牙斷裂。

這類併發症和植牙本身的設計、金屬疲勞、咬合的力量分佈或習慣、假牙的材質與精準度、假牙醫師的經驗或技術比較有關係。

All-on-X本身是用最低限度的人工牙根數目去支撐全口，因此技術門檻會比較高，此外只要有植體損壞的狀況發生，就有可能整副假牙必須重製，建議由專業的假牙修復醫師來評估或治療。

全口重建推薦案例：結合牙周治療不盲目犧牲牙齒

以下再介紹一個上顎一般植牙，下顎All-on-5的全口重建案例，藉此來說明一般植牙和All-on-X的特色及優缺點。

這是一位五十多歲的嚴重牙周病患者，本身有大量抽菸和嚼檳榔的習慣，大範圍缺牙已經造成吃東西不方便和美觀的崩壞，拖延到如下圖所示的狀態，才由朋友介紹來給我評估治療。

患者因長期抽菸、嚼檳榔導致嚴重牙周病，牙齒外觀漆黑且下排有大範圍缺牙

雖然患者主要目的是要植牙，似乎大部分牙齒都應該拔除，也確實有其他的醫師提供了上顎下顎全口拔牙之後，再用全口速定植牙重建的治療方案，但我還是會仔細地檢查評估每一顆牙齒的條件，發現上顎還有8顆牙齒，下顎大約3顆牙齒是有機會保留的。

下圖是經過牙周治療後的上下顎狀況，可見上顎大部分的牙齒治療效果不錯，能把自然牙保留下來；下顎則是大範圍缺牙，未來採取All-on-5的全口重建方案。

牙周治療後為患者保留部分上顎自然牙，下顎大範圍缺牙將以All-on-5方式重建

若是全口都採取All-on-X的治療模式，上顎可以保留的前牙，就必須通通都犧牲拔除，身為一個牙周病專科醫師，會覺得這實在非常可惜，因此和患者溝通，上顎採取一般植牙的方式來重建，雖然時間可能會比較長，但是可以保留寶貴的牙齒。至於下顎犧牲拔除剩下預後比較差的牙齒，採取全口速定植牙的概念來恢復功能和美觀，可以在短時間恢復患者的生活品質。

下顎用全口速定植牙的方式重建，五顆植體都達到穩定，鎖上All-on-X假牙專用套件之後，手術當日即可將全口的臨時牙橋裝上，快速恢復功能和美觀。

全口速定植牙重建下顎：植入五顆植體鎖上專用套件，手術當日安裝全口臨時牙橋，快速恢復功能和美觀

上顎的三個缺牙區重建，分別經歷了以下療程：

1. 右上臼齒區（內部鼻竇增高術），植牙後4個月左右做假牙。
2. 左上犬齒和第一小臼齒區（分階段引導骨再生後植牙），療程約一年。
3. 左上臼齒區（分階段鼻竇增高術後植牙），療程約一年。

雖然手術次數比較多，時間比較久，但經牙周治療後，保留多顆自己的牙齒。

透過上顎六顆植牙、下顎All-on-5的方式，為患者保留多顆自然牙並重建咬合

植牙、All-on-4並非二選一，全口重建須依個人條件謹慎評估

從上述的案例中可見，All-on-X的優勢是能讓患者在短時間內恢復美觀和功能，但如果患者口內還有健康或是可以治療的牙齒，特別是前牙，在All-on-X的療程中無可避免必須犧牲拔除，而為此拔除單顎所有的牙齒也是很常見的情況。

因此，要不要做這個療程，還是必須依照患者的條件嚴謹評估過後才能下決定。如果診所或醫師的治療方案只有All-on-X唯一選項時，難免會有過度治療、販賣療程或是採取『削足適履』治療模式的疑慮。