糖尿病可以植牙嗎？風險、成功率與糖化血色素重點解析

我在牙周病和全身系統性疾病的相互關聯的文章中曾經提到，糖尿病和牙周病彼此存在雙向關係。許多學者做出以下推論：

血糖較高者，牙齒周邊的細菌比較容易孳生
糖尿病患者的唾液量偏低，偏乾燥的口腔黏膜，讓細菌或黴菌容易累積
末梢血管比較不暢通，降低傷口的復原或癒合能力

簡言之，牙周病細菌所引發的慢性發炎，會導致糖尿病控制變差；同時，糖尿病引發的全身性炎症，牙周病也是屬於併發症之一。

糖尿病會增加牙周感染風險，而牙周病也會影響血糖控制

在日常的門診，偶爾我會聽到某些糖尿病患者有缺牙的問題時，會說到：『之前的牙醫師說我有糖尿病，不適合植牙！』其實這個描述是不完全正確的。

如果糖尿病患者有接受植牙相關療程的需求，糖尿病確實是風險因子，不能大意。但我給各位的結論是：『糖尿病患者如果能好好配合牙醫師和內科醫師的治療，滿足一些必要的條件，是可以植牙的，而且植牙成功率並不低，大部分文獻顯示平均成功率仍有九成以上。』

在這篇糖尿病植牙的文章，我會透過完整分析，讓大家了解為什麼糖尿病患者的植牙會比較容易失敗，以及現階段我們有什麼策略解決這個問題。

糖尿病植牙風險關鍵指標：糖化血色素 (HbA1c)

在糖尿病的治療或診斷方面，有幾個指標是我們在被抽血時會參考的項目，例如空腹血糖、飯後血糖等，但無論是內科醫師評估治療需求和用藥目標，或是牙醫師評估治療風險時，所聚焦的都是『糖化血色素』 (HbA1c, glycated hemoglobin) 的數值。

糖尿病血糖控制與糖化血色素HbA1c標準表

血色素是在紅血球內的一種蛋白質，它會被血液中的糖分所附著，一直持續到紅血球的壽命結束（平均是 110-120 天）。因此當血糖越高，附著在血色素的糖分就越高，糖化血色素的數值就會增加。它反映出患者在 3-4 個月內的平均血糖值，屬於非常重要的參考。

糖尿病植牙的風險與治療考量

和一般身體健康患者要接受植牙療程時所需考量的雷同，糖尿病植牙患者所面臨的問題，可以分為短期面向和長期面向。

在短期方向要顧到兩個重點，糖尿病患者感染率和骨整合失敗率會比較高：

植牙手術的前後，需要考慮到傷口癒合的速度並且降低感染的發生。
手術後的骨整合時間，人工牙根的穩定度是不是能順利地慢慢增加，直到可裝上假牙。

接受植牙手術前，要考慮糖化血色素的數值

主要顧慮是關於手術傷口的恢復，一般來說糖尿病患者的免疫功能相對差、感染機率比較高、癒合速度也比較慢。不過研究顯示，患者的血糖值若能夠有良好的控制，那糖尿病將不會對口腔健康產生明顯的負面影響。

所謂良好的控制指的是糖化血色素要盡量控制在 7% 以下，通常在人工植牙手術方面，我會視為與一般沒有糖尿病的健康患者無異，手術可以正常進行。

而中等控制的糖化血色素數值大約是 7-9%，此時我會讓患者在手術前事先內服一定量的預防性抗生素後再進行手術，以降低感染的機會。

但如果是超過 9%，那我會建議患者暫時不要接受植牙療程，最好讓內科醫師再評估看看有沒有辦法控制得更好。

此外，由於目前數位牙科進展快速，可以在術前即規劃好手術中預定的植牙位置，無論是導航植牙或是數位導板輔助，都能『減小手術範圍』、『縮短手術時間』，達到更為微創的目標。這樣對糖尿病患甚至是一般健康患者都有更好的術後恢復和癒合。

想進一步了解什麼是數位植牙、導航植牙，以及完整流程，可參考：數位植牙導板定位與導航植牙說明

糖化血色素過高，會影響植牙骨整合

人工牙根要能夠使用，依賴顎骨隨時間漸漸和人工牙根的結合，這個過程我們稱為骨整合。傳統的植牙，骨整合時間需時三至六個月左右，但血糖控制不佳的話會使這個過程變慢，延長等待時間，甚至可能干擾骨細胞在植體表面生長，導致植體穩定度變差或是失敗。

目前的臨床或是研究的方式，都是使用『植體穩定度測量儀器』（ISQ測量儀）來看植體的穩定度，適不適合開始裝假牙。

這種儀器採用共振頻率分析 (Resonance Frequency Analysis) 得到 ISQ (Implant Stability Quotient) 數值，以客觀數據推論植體穩定度或骨整合程度，再做出臨床決策。

植體穩定度測量儀器 ISQ 測量示意圖

在國外的臨床研究中，糖化血色素的上升確實在植牙手術後的數週對植體穩定度（ISQ數值）產生負面的影響，指出如果糖化血色素超過 8% 的話，就會產生顯著的差異。（參考資料 4）

研究顯示糖化血色素(HbA1c)越高，植體骨整合速度越慢

不過在這個研究也顯示，即使糖化血色素超過 8%，植牙成功率仍然有 9 成以上。因此在我的臨床基準，糖化血色素如果超過 9%，我才會建議延後植牙療程。

目前拜醫檢技術進步所賜，在牙科門診中，針對糖化血色素也可以有快速檢測的設備 (point-of-care device)，只需要採到小滴微血管血液就能夠在 10 分鐘內測出。因此我會建議糖尿病患者在做治療規劃時，就能有這方面的參考，這樣能提高植牙手術的安全性和可預測性。

糖化血色素快速檢測，方便植牙術前評估

糖尿病植牙的長期維護與牙周控制

糖尿病患者植牙療程完成後，也需要長期追蹤維護，才能延長植牙的使用年限。

研究顯示，糖尿病患者血液中的糖化血色素越高，植體周圍越容易發生牙齦出血或骨頭流失等問題。特別是糖尿病控制不佳、糖化血色素超過 10 的族群，植體周圍產生牙齦出血會達到顯著的差異。（參考資料 5）

因此植牙手術完成，假牙做好，並不就是完全沒事了。植牙要使用得久，規律回診和長期維護，有賴醫病雙方好好的合作。

事實上，雖然糖尿病受控制患者的植牙成功率大約是 92% 左右，但糖尿病患者的植體周圍發炎率比一般人高出 50%，這連帶會增加植牙脫落的機會。意思是說，人工牙根在糖尿病患者身上確實可以達到成功骨整合，但長期維護才是關乎人工植牙使用年限的重要課題。

糖尿病會影響免疫功能，造成牙周病和植體周圍炎

這其實也跟整體牙周的控制有很大的關聯。糖尿病會直接影響牙周病的維護，牙周狀況會影響植牙的長期維持。如果牙周病控制不好，那麼植體周圍炎的機率就會提升，因此我們可以說糖尿病會直接或間接影響植牙健康。

所以糖尿病患者若想要接受植牙療程，建議一定要和內科醫師、牙周病專科醫師有良好的合作關係，努力把糖化血色素控制在良好的範圍。植牙方面，手術和假牙完成以後，仍然要持之以恆好好保養，才能延長人工植牙壽命。

延伸閱讀：嚴重牙周病合併糖尿病的微創植牙案例

糖尿病患者需與內科與牙醫師合作，確保植牙長期穩定

若有牙周病、高血壓等系統性疾病，通常需先完成整體評估與控制後再進行牙周或植牙治療。相關術前評估與注意事項，可參考：牙周病治療注意事項

糖尿病植牙常見問題整理

以下整理糖尿病植牙的常見問題，來替大家做個總結：

糖尿病能不能接受植牙？

如果糖尿病能被妥善控制，可以接受植牙，並且成功率並不低。

糖尿病患者植牙要注意什麼？

(1) 術前諮詢：

與內科醫師合作，把血糖控制在理想的範圍
準備近期的糖化血色素數據，提供植牙醫師了解
把牙周病控制穩定，維持良好的口腔衛教，降低感染的機率

(2) 植牙療程中：

好好配合使用糖尿病藥物控制血糖
在手術前後持續監控血糖值的變化，必要時會用抗生素輔助
手術後照護仍需盡量配合，若有任何症狀，及時和醫療團隊聯繫

(3) 植牙療程完成後：

務必維持好口腔衛教，包含牙齒及齒間都要有完整清潔
規律到牙醫診所追蹤，接受專業的口腔清潔
持續和內科醫師合作，把血糖盡量控制好

糖尿病患者由誰來評估諮詢植牙？

建議由牙周病專科醫師暨植牙專科醫師來評估治療，先把牙周病控制和血糖控制穩定，再開始進行植牙評估流程。依據每位患者的情況不一，會有客製化的治療計畫來滿足患者的需求。牙周病專科醫師會同時監控牙周和植體周圍的狀況，降低牙周病復發或是植體周圍炎的機會。

參考資料：

糖尿病可以植牙嗎？風險、成功率與糖化血色素重點解析